常见骨折外固定术

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第645页（1736字）

1．桡骨远端骨折：本骨折较为常见，成年与老年患者占多数。骨折多发生在桡骨远端2～3cm范围内。骨折多为伸直型，腕部呈“叉背”畸形(图5－1)。骨折复位后，多采用小夹板外固定，悬挂胸前，固定后注意手部血运。

图5－1 叉背畸形

2．前臂尺、桡骨双骨折：尺、桡骨单骨折少见，双骨折较常见，多发生于青少年。二骨完全骨折后，断端间可发生重叠、旋转、成角和侧方移位四种畸形。治疗时须将二骨折远、近端正确对位，四种畸形均得到矫正，并保持在整复后的位置，直至骨折愈合，才能恢复前臂的旋转功能。采用中西医结合的整复方法，可将骨折整复，局部夹板外固定，可有效地防止骨折再移位。固定后，即可开始功能锻炼。

3．肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折多见于10岁以下的儿童。根据产生骨折暴力的来源和方向的不同，其骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型(图5－2)。伸直型最多见，屈曲型最少见。粉碎型多发生在成年人。采用手法整复，多能达到满意的效果。可采用小夹板外固定或石膏后托外固定(图5－3)。应注意有无血管损伤及神经损伤。

图5－2 肱骨髁上骨折

图5－3 肱骨髁上骨折固定

4．锁骨骨折：锁骨骨折多见于幼儿，可因传达暴力或直接暴力造成骨折，好发于中段，近端常因受胸锁乳突肌牵拉而向上、向后移位，远端则因上肢重力的牵引而向下移位(图5－4)。锁骨位置表浅，在成人容易诊断。幼儿多为青枝骨折，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，诊断易被忽略，怀疑者应做X线摄片双侧对照。幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊即可，有移位的骨折，用“8”字绷带固定1～2周(图5－5)。少年或成年有重叠移位或成角畸形者，应采用手法复位、“8”字绷带固定。注意，双腋下应放置软垫，防止血管神经受压。如患者两手和前臂出现麻木感，桡动脉摸不到，表示布带过紧，应适当放松。

图5－4 锁骨骨折移位

图5－5 锁骨骨折“8”字绷带固定

5．胫腓骨干骨折：胫骨是连接股骨下方、支承体重的主要骨骼；腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6的体重。通过上下胫腓关节联结和骨间膜，将胫腓骨接合成为一个整体，增强下肢的持重力量。骨折病因多由直接外力如重物打击、踢伤、自行车撞伤或车轮轧伤造成，也可为间接或传达外力如由高空跌下、扭伤或滑倒所引起。X线摄片可确定骨折部位及类型(图5－6)。小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿的长度、对对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般应首先满足胫骨的复位。对稳定性骨折可利用完整的骨膜侧作为支点进行闭合手法复位，使完整的骨膜绷紧，保持复位的稳定性，也可防止过度复位，然后用小夹板加压垫或管形石膏保持骨膜绷紧于复位状态(图5－7)。单胫骨和腓骨骨折较少见，但较稳定，治疗可按稳定性骨折处理。

图5－6 不同伤力引起的不同类型的胫腓骨骨折

图5－7 胫腓骨干骨折固定法

6．第一掌骨基底部骨折：多因直接外力引起。骨折位于第一掌骨基底部1cm处(图5－8)。伤后局部明显压痛。骨折近端受拇长展肌牵拉向桡背侧移位，远端受拇长屈肌及拇收肌牵拉向掌尺侧移位，使骨折向桡背侧成角移位。治疗用手法复位，可在外展位牵引拇指，同时在掌骨基底部向尺侧加压，将拇指外展，便可复位。用短臂石膏固定，拇指末节不固定，可作拇指伸屈活动(图5－9)。

图5－8 第一掌骨基底骨折

图5－9 第一掌骨基底骨折固定