心电图

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《新编全科医生手册》第688页（1965字）

心电图(ECG)是体表心电图的简称，是临床最常用的心脏电学(心电)检查方法。它是利用放置在人体表面不同部位的金属片——电极，将心脏电活动的信号通过与电极相连的电线(导线)引导出来，经过心电图机放大后描记下来所形成。

1．心电图的导联：心电图的“导联”，指的是心电图机与人体电极之间的连接方式，心电图机的正、负极与人体四肢电极相连者叫肢体导联，而与胸部电极相连者称胸部导联，肢体导联共6个，分别命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF；胸部导联也有6个，分别为V₁、V₂、V₃、V₄、V₅、V₆，每次做心电图都应描记上述6个肢体导联和6个胸部导联共12个导联的心电图。为了便于比较不同人之间或每个人不同时期的心电差异，现已将电极的安放位置做了统一规定，即四肢末端(双手腕部和双踝部)和胸前。

2．心电图的描记方式：通常都是在安静状态下描记心电图，故又称静息心电图。但有些心脏病如冠心病心肌缺血患者，在安静状态下有时并不能从心电图上表现出来，这就要求患者适当运动(如跑步、踏车、登梯、活动平板等)后再描记，称为运动心电图或心电图运动试验。另外，临床也常用心电图观察患者服用某种药物前后的心电活动变化，称为心电图药物试验，如心得安试验、阿托品试验、潘生丁试验等都是临床比较常用的药物试验。

3．影响心电图波形的因素：心电图检查虽然比较简单，但容易受许多因素的影响，如精神紧张、情绪波动、体力活动、体位变动、交流电或肌电(肌肉收缩时产生的电流)干扰；饮酒、进餐、服用某些药物都可影响心电图波形，给临床诊断带来一定困难，因此要提醒患者在做心电图检查时尽量避免上述干扰。如检查前不饮酒，不做剧烈运动，最好先休息片刻再做心电图。描记时按要求安静地平卧在检查床上，解除紧张情绪，放松四肢，平静呼吸，不要活动肢体或变动体位等。需要提请患者注意的是，每次所做的心电图，不论结果正常与否，都要注意保存，以便于今后复查时对比。

4．心电图的主要临床用途：心电图对心律失常(如心动过缓、心动过速、早搏、房颤、传导阻滞、预激综合征等)、心肌梗死等疾病的诊断具有决定性意义，尤其对心律失常的诊断具有肯定价值。到目前为止，还没有任何其他方法能够替代心电图在这方面的作用；对心房心室增大、心肌供血不足、洋地黄中毒、电解质紊乱以及肺心病、风心病、高血压性心脏病的诊断也有较高的价值；但心脏排血功能的好坏是不能通过心电图检查来证实的。

(1)心律失常的诊断：利用心电图来诊断和鉴别各种心律失常有很大的临床价值。①有些心律失常预后严重，需要及时得出正确诊断并及时处理，而临床上有时很难做出确切的鉴别诊断，如多源性室早、室律不整的室性阵发性心动过速，伴有房室传导阻滞的室上性阵发性心动过速、高度房室传导阻滞、混乱性心律等。②有些预后完全不同的心律失常，临床上鉴别诊断常很困难，如室性早搏二联律是单源的还是多源的，不规则心跳是房颤还是多源性早搏等。③有些心律失常只有利用心电图才能做出诊断，如Ⅰ度房室传导阻滞、束支阻滞等。

(2)心肌梗死：绝大多数的心肌梗死患者有特征性的心电图改变，可单凭常规体表心电图做定位诊断；陈旧性心肌梗死的病人约50%可利用心电图做出诊断，因为有一部分心肌梗死的病例经过一段时间后，心电图可恢复正常。

(3)冠心病心绞痛：典型的心绞痛，凭病史及症状即可做出诊断，对于症状不典型或无痛性心肌缺血的患者，心电图有助于诊断。因冠状动脉供血不足常为一过性的，故冠心病人静息时心电图只有50%的阳性率。动态心电图和运动负荷试验心电图可提高其阳性率(60%～74%)。

(4)心房与心室肥大：心肌肥大时，心肌除极过程所产生的电压增大、时间延长，故可诊断。但有时需结合其他临床资料综合判断。

(5)心肌疾病和心包疾病：心肌疾病如心肌炎、心肌病，可表现ST段下移，T波低平或倒置等。但这些改变均为非特异性的，必须结合临床才能诊断。

(6)电解质紊乱：低血钾时可有T波低平或倒置，高血钾时则表现T波高尖，低血钙时QT延长等改变。

综上所述，心电图对心律失常和急性心肌梗死的诊断最有价值。