内镜的清洗、消毒、灭菌

出处：按学科分类—医药、卫生 广西师范大学出版社《医院临床消毒实用手册》第53页（4228字）

一、内镜及其附件的清洗、消毒、灭菌必须遵守以下原则

根据内镜在人体内使用部位的不同，要求对其进行消毒或灭菌处理。

1．凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须达到灭菌水平。

2．凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3．凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。

4．内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5．医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法(试用)》的有关规定。

6．内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

7．禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

二、内镜的清洗、消毒、灭菌

(一)软式内镜的清洗流程及要求

软式内镜使用后立即用纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10s，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中，送清洗消毒室。

1．清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌机械，50mL注射器、各种刷子、纱布、棉签等消耗品，以及含酶洗液(多酶)和适用于内镜消毒灭菌的消毒剂，有条件可配备自动清洗消毒机。

2．清洗流程及要点：

水洗

(1)将内镜放入清洗槽内。

①在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

②取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

③安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

④全管道灌流器接50mL注射器，吸清水注入送气送水管道；

⑤用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

(2)将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

(3)内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小毛刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗并擦干。

(4)清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

酶洗

(1)多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

(2)将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100mL，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

(3)擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10min。

(4)多酶洗液应当在每清洗一条内镜后更换。

清洗

(1)多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

(2)用50mL注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

(二)软式内镜的消毒、灭菌

1．注意事项：

(1)软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明书进行，并进行化学监测和生物学监测。

(2)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30min。

(3)采用其他消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合《消毒管理办法(试行)》的有关规定，并严格按照使用说明书进行操作。在使用器械进行清洗消毒之前，必须按本节软式内镜的清洗要求进行清洗。

(4)每日诊疗工作开始前，必须对拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20min，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

(5)每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

(6)储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

2．软式内镜消毒(灭菌)后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：

(1)内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

(2)将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

(3)用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

(4)支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

(5)采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌注射用水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

(三)硬式内镜的清洗流程及要点

1．使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，擦干。

2．将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明书。

3．彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10min。

4．器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

(四)硬式内镜的消毒、灭菌

注意事项：

(1)用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

(2)采用其他消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法(试行)》的有关规定，具体操作方法按使用说明书。

(3)采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

(4)采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌注射用水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。

(5)灭菌后的内镜及其附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

(五)内镜附件及其他用品的消毒与灭菌

灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

(六)内镜消毒灭菌效果的监测

1．方法与合格标准：见第六章内镜的消毒灭菌监测。

2．注意事项：

(1)消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

(2)消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

(3)消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。

(4)灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。