关节镜检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第29页（1881字）

关节镜(arthroscopy)是观察关节内结构及病变的内镜。由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成，手术时将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，通过电视屏幕观察关节内的病变情况，如发现有病损，则在孔内放置手术器械，去除病损或进行关节清理。既可用于诊断疾病，又可用来手术治疗。最常用于膝关节，亦用于髋、踝、肩、肘、腕关节。

(一)关节镜检查适应证

1．膝关节的半月板损伤，交叉韧带损伤，临床不能明确的可疑关节软骨损伤，严重外伤性血肿。

2．症状明显且经久未明确诊断的关节痛。

3．滑膜炎、滑膜病变可在作关节镜检查的同时对可疑的病变组织作活检或灌注治疗。

4．关节内游离体、异物等的检查和关节镜下手术。

(二)关节镜检查禁忌证

1．全身或局部有感染，关节部软组织破损或有皮肤病灶。

2．有严重心脏病，未控制的糖尿病或身体显着衰弱者

3．有凝血机制障碍者。

4．关节强直，严重瘢痕挛缩，关节腔破坏闭塞，关节囊有较大破损等妨碍进行关节扩张及影响关节镜观察者。

(三)关节镜手术操作(以膝关节为例) 持续硬膜外麻醉下，置患肢于手术台上，止血带下手术。用硬膜外穿刺针于髌上囊做关节穿刺，将渗出液抽出，向关节内注入生理盐水使关节腔扩张。穿刺点选在髌腱外侧缘，股骨外髁前缘，胫骨上缘形成的三角形中心上。先在皮肤切0．5cm左右小口，然后用和关节镜直径配套的套管针穿刺，将关节镜插入关节腔内，观察顺序如下：髌上滑膜皱襞－髌股关节－内侧隐窝－内侧的胫股关节(内侧半月板、股骨内髁前下面及相对的胫骨关节面)－再至髌上囊－外侧胫股关节(外侧半月板、股骨外髁前下面及相对的胫骨关节面)－外侧隐窝。最后可作活体组织检查，洗净后排尽充盈的液体，拔出套管针，缝合皮肤切口。

(四)合并症

1．感染 如无菌操作不严格可以引起感染，故应与一般膝关节手术无菌操作方法同样对待。

2．软骨和关节囊的损伤 为了避免此种损伤，关节腔内应先注入盐水，使关节腔充盈后，再用配套的关节镜套管针进行穿刺，而且应先用锐性闭塞器穿透肌膜至关节囊及滑膜后，改用钝性闭塞器，继续进行穿刺，则较安全。

3．关节内出血和外伤性关节炎 关节镜检查后12～24小时内，有沉重感和轻度疼痛，以后消失。一些患者有反应性积液，2～7日内消失，这或与原有的病变有关系。若活体组织检查范围广，可以引起出血，如镜视下手术超过2小时，则可产生类似外伤性关节炎的症状。但短时间内可消失。镜检后24小时内要避免剧烈活动。

(五)注意事项

1．定方位 在关节镜检查时，由于仅能窥见关节的一小部分，因此在开始检查时往往不容易判断关节内图像究竟属于哪一部分，髌上囊和髌上隐窝之间的髌上滑膜皱襞是一个很好的标志，容易定位。

2．滑膜充血现象 关节镜检查时，由于物理刺激会对视野产生影响，而且液温、液压也可影响血流，因此，关节镜插入后10分钟滑膜充血应视为正常现象。

3．年龄因素 随年龄的不同，关节内的图像有区别，小儿的软骨面光滑有弹性，髌上囊滑膜平坦，绒毛少，成年后特别是老年人的关节软骨面发黄，粗糙羽毛状物较多，半月板亦如此，内缘呈肉刺状，滑膜皱襞多，绒毛增生，关节囊伸展性差。

4．内部结构个体差异 正常滑膜皱襞主要有3种类型，即髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞、髌下滑膜皱襞，均为滑膜在发育过程中的残存部分，滑膜皱襞并不恒定存在。