肘关节手术入路

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第94页（1893字）

(一)肘关节后侧显露途径

适应证：

①肘关节切除术。

②肘关节滑膜切除。

③肘关节成形术。

④人工肘关节置换术等。

俯卧位，前臂下垂，或仰卧位使前臂旋前置于胸前，以鹰嘴为中心肘后侧正中“S”切口，上下延长4～6cm，依次切开皮肤、皮肤下组织、深筋膜显露肱三头肌及其扩张部。在上部腱部甚薄，在其下部完全变为腱性。在肘后尺神经沟内寻找尺神经，上下游离5～6cm后牵开并予以保护。在肱三头肌腱的后正中部纵行切开，并做骨膜下剥离，也可将肱三头肌作舌形或“V”切开，切口尖端在尺骨鹰嘴近端约1Ocm处，基底在肘关节线上。切断的肌肉上端应较薄，基底部较厚，使尖部仅包括腱膜，中部包括肌肉及筋膜，而基底部包括肌肉及全厚肌腱，肱三头肌附着于鹰嘴的部分应尽量保留。将舌形瓣向下牵开，并做骨膜下剥离，即可显露肘关节囊的后部。上述两种方法各有优缺点，舌形瓣显露较广泛，但术后需固定时间长，易引起肘关节僵硬。屈曲肘关节到90°，切开肘关节囊。在鹰嘴窝处有较多脂肪组织，必要时可以切除，切开关节滑膜，推开肱骨下端的软组织，即可显露肱骨的下端及尺桡骨的上端。做桡骨头切除时应保留桡骨粗隆以免影响肱二头肌的附着，同时应避免损伤绕桡骨头颈部的桡神经深支。单纯显露尺骨鹰嘴较为简便，可采用后方正中切口，切开皮肤、皮肤下组织即可显露鹰嘴部，鹰嘴骨折时肱三头肌腱的扩张部易损伤，骨折固定后应予以缝合，可以起到稳定肘关节的作用。

(二)肘关节前侧手术入路

适应证：

①肱骨骨折伴有肱血管损伤、神经损伤。

②桡骨上1／3段的骨折的内固定。

③肘关节粘连的前路松解术。

④肱二头肌损伤后的修补。

⑤严重肘关节骨化性肌炎的治疗等。

以肘关节前侧为中心“S”形切口，上下延长，肘前静脉多以“H”形“N”形“V”形吻合，结扎肘前血管时应注意多保留，以免术后肿胀。切开深筋膜，肱桡肌向外侧牵开，旋前圆肌及前臂屈肌向内侧牵开，注意勿损伤正中神经、肱动脉及其分支。桡神经在肱骨外上髁平面分出浅支和深支，同样将其牵向外侧，即可进入关节囊前部，切开肘关节囊前部即可进入关节内。

如需显露肘关节的前内侧部，切开皮肤后沿肱二头肌内侧沟进入切断肱二头肌腱膜，在肱二头肌与肱肌间寻找正中神经及肱动脉，正中神经在肱动脉的内侧，将其向内侧牵开，顺肱肌纤维钝性分离，即可显露肱骨干的下部。如需显露肘关节的前外侧部，可由肱二头肌的外侧沟进入，应注意勿损伤桡神经及肌皮神经的皮支，前者在肱肌及肱桡肌之间穿出，紧贴肱肌的外缘向下沿关节囊的外侧，至旋后肌的Frohse腱弓。后者在肱二头肌与肱肌之间穿出，而成为前臂外侧皮神经。顺肱肌纤维方向分离即可显露肘关节囊的前外侧部及肱骨干的下段。

(三)肘部外侧手术入路

适应证：肱骨外上髁、外髁、肱骨小头、桡骨上端的骨折、肿瘤的治疗等。

切口从肱骨外上髁嵴部开始，向下至桡骨头，切口下端亦可沿肘后肌及前臂伸肌向下后延长。切开皮肤、浅深筋膜。在切口上段，分别向前牵开肱桡肌、桡侧腕长伸肌，向后牵开肱三头肌，切口下端沿肘肌与尺侧腕伸肌间进入，将肌肉向前后牵开，并做骨膜下剥离，即可显露肱骨外上髁、桡骨头。

如仅为切除桡骨头，也可采用后外侧途径，弧形切口位于外上髁与尺骨鹰嘴之间。按皮肤切口线切开筋膜，可见肱三头肌与肘后肌之间的间隙，牵开这些肌肉显露肘关节囊的后外侧部，此入路的不足是，在肱三头肌与肘肌之间切开，会使肘肌失去神经支配。纵向切开关节囊，即可显露桡骨小头。