锁骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第122页（1195字）

(一)概述 锁骨骨折是肩部常见骨折，各年龄均可发生，多见于青壮年。直接暴力、间接暴力均可导致锁骨骨折。

(二)病因、病理 间接暴力是导致的主要原因，其次为直接暴力。

跌倒时手掌、肘或肩部着地，暴力沿触地以上的肢体传导，致锁骨横断或短斜形骨折。

来自锁骨前方或上方的直接暴力，可导致其粉碎骨折，有可能导致锁骨下血管、神经损伤。儿童少年以青枝骨折多见。

(三)症状、体征 患者有明显的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。伴有表情痛苦、头偏向患侧，健侧手托伤侧前臂。专科检查可见，局部肿胀、有压痛、骨擦感。

(四)诊断要点

1．有明显的外伤史。

2．肩部疼痛、肿胀、伤侧上肢活动不能，局部压痛、骨擦感。

3．结合伤后特有保护姿势。

4．X线照片检查，可明确骨折类型。

(五)治疗

1．非手术

(1)裂纹骨折或移位在1／3以内的骨折可将患肢悬吊3～4周。

(2)手法复位，局部麻醉后嘱患者取坐位，挺胸抬头，双肩后伸，双手叉腰，拇指朝前。助手立于患者背后，两手板握其肩外侧向后、外拔伸，同时将一膝屈至90°顶其背后，以加大牵引力量，矫正重叠移位。术者立于患者前方，手摸心会，用拇、示、中指捏住骨折近端、远端及其间可触及的碎骨块，用手法矫正其余侧方移位。复位后用双横“8”字绷带固定或双圈固定或锁骨牵引带固定。维持于挺胸外展位。固定时双侧腋部要垫一软垫，以免压迫腋部血管、神经，固定4～6周。

2．手术 颈丛麻醉后，病人仰卧，患侧肩部垫一软垫，沿锁骨骨折除作长约3～5cm横切口，切开颈阔肌，剥离骨膜，显露骨折。选用一粗细合适的克氏针，从远折端髓腔逆行穿出皮肤之外，使其另一端与远折端平齐，复位满意后，将克氏针顺行穿入近折端3cm左右，将体外露出过长部分折弯剪短。若锁骨为粉碎骨折可用钢丝或粗丝线缠绕或直接用记忆合金钢板固定。另外还有钢板螺钉固定的方法。骨折愈合后，需取出内固定物。AO锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折行之有效的材料，因其为钛合金材料，组织相容性好，术后无须取出。