脊柱损伤的病因和分类

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第153页（1612字）

(一)致伤原因

1．人体由高处坠落 这是最常见的原因。出现的损伤部位多在胸腰段。无论是足、臀、或背部着地，身体与地面的撞击暴力均将传导于脊柱上，若此时脊柱胸腰段因自卫性保护反射处于屈曲状态，将进一步发生猛烈的屈曲，而致椎体压缩性骨折；若人体垂直坠落，纵向的垂直压缩暴力，常在脊柱腰椎或颈椎等伸直部位造成椎体爆裂骨折；若头部着地时，可引起颈椎不同类型的损伤，但这种损伤多数因颅脑伤而死亡，临床不易见到。

2．重物落下撞击致伤 多见于矿井塌方或房屋倒塌时。损伤部位多为颈椎或胸椎。

3．车祸致伤 这也是比较常见的受伤原因。受伤部位多样，但多见于颈椎和腰椎，如颈椎的“挥鞭型损伤”、腰椎的“Chance骨折”多见于此种损伤。

(二)暴力类型

1．屈曲暴力 致椎体前方压缩呈楔形变，椎后韧带结构受牵张、断裂。

2．伸展暴力 致椎体前纵韧带及椎间盘纤维环前方撕裂，椎体前下角或前上角发生小片撕脱骨折。附件：上下椎弓和关节突相互撞击而骨折。

3．侧屈暴力 致椎体一侧压缩，呈侧楔型，同侧小关节突相互撞击而骨折。另一侧受到牵张，在颈椎可发生臂丛神经根的牵拉伤。

4．垂直压缩暴力 致椎体粉碎骨折，骨折片向四方散开。附件：椎板纵形骨折，椎弓根间距加宽。

5．纵向牵张暴力 致椎体经过椎间盘撕裂，椎体边缘撕脱骨折。附件：韧带复合结构撕裂，或经棘突和椎板的撕裂骨折。

6．旋转暴力 导致上椎体脱位，或伴有下椎体上面的薄片骨折。附件：关节突骨折和脱位。

7．水平剪力 致通过椎间盘及韧带结构的前后脱位，常伴发关节突骨折。

(三)损伤类型 有以上一种或几种暴力组成的损伤一般情况下有：

1．屈曲压缩型骨折 最为常见，暴力类型：屈曲+压缩。

2．爆裂型骨折 也很常见，暴力类型：垂直+压缩。

3．屈曲牵张型骨折 暴力类型：屈曲+牵张。

4．屈曲旋转型骨折 暴力类型：屈曲+旋转+压缩，此种骨折脱位为脊柱骨折脱位中最为常见的类型。

5．剪力型骨折脱位 暴力类型：一般为水平剪力。

另外在颈椎还有伸展型骨折脱位，其暴力类型：伸展+压缩；另一种为颈椎过伸性损伤，暴力类型：伸展+牵张。

(四)脊柱分柱及稳定性 脊柱的分柱一般按Denis(1983)提出的“三柱概念”即：前柱：包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前2／3；中柱：包括椎体和椎间盘的后1／3及后纵韧带；后柱：包括有椎弓、关节突及椎后韧带复合体。

脊柱的稳定性与不稳定性是指脊柱骨折后骨折片是否移位或骨折脱位是否进一步加重并出现脊髓和神经的损伤的发生与否。临床上一般认为严重的屈曲压缩型骨折、爆裂型骨折、屈曲牵张型骨折、屈曲旋转型骨折、剪力型骨折脱位以及合并神经损伤的骨折均为不稳定性骨折。