注射性臀大肌挛缩症

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第239页（1161字）

(一)病因、病理及发病机制 注射性臀大肌挛缩症是一种医源性疾病，多发生于儿童时期，是反复多次臀部肌肉注射药物引起的，常因患儿家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而就诊。主要病理变化是在臀大肌的上半部分肌肉组织发生纤维疤痕，肌肉组织完全被纤维疤痕组织所代替。病变累及范围与正常肌肉之间的界限不清，参差不齐。纤维挛缩带的力向与臀大肌纤维走行方向完全一致。

(二)临床表现及诊断

1．步态异常，特别是跑步时，双下肢呈外旋、外展状，由于屈髋受限，步幅较小，有如跳跃前进，称此为“跳步征”。

2．站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋。由于臀大肌上部肌纤维挛缩，肌肉容积缩小，相对显出臀尖削的外形，称此为“尖臀征”。

3．坐位时，双膝分开，不能靠拢。

4．蹲位时的体征，有两种表现：①一部分病人表现为，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近90°时，屈髋受限，不能完全蹲下，此时双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢，完全蹲下。②另一部分人则表现为下蹲时双髋呈外展，外旋位，双膝分开，状如蛙屈曲之后肢。前一种体征称“划圈征”，后者称为“蛙腿征”。这两种不同的临床表现是由于病的程度及范围不同所致。后者病变往往较前者重而广泛。

5．髋部弹响，屈伸髋关节时，在股骨大粗隆表面有索带滑过并产生弹响。

6．臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩束带，当髋关节内旋，内收时更为明显，其宽度为2～7cm。

7．骨盆X线，可见“假性双髋外翻”，股骨颈干角大于130°，股骨小粗隆明显可见。

8．血液化验，如肌酸、肌酐正常，均无肌肉病的表现。

(三)治疗 如果臀肌挛缩已形成，非手术治疗无效，可采用臀大肌挛缩带部分切除术，臀大肌部分止点松解术。手术方法：病人取侧卧，沿臀大肌走行方向做斜切口，至股骨大粗隆顶端切口转向与股骨上端一致。显露挛缩带及股骨大粗隆下方一段髂胫束，分离挛缩带，在靠近髂胫束处切除2～3cm一段。松解臀大肌上半部附着腱膜，达到部分延长臀大肌止点的目的。手术结束前，在手术台上，术者要被动活动患肢，证明屈髋自如，无弹响后，即结束手术。术后双下肢并拢固定两周，可开始功能活动，一般术后半年至一年完全恢复正常步态。