骨肉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《实用正骨手册》第326页（935字）

(一)概述 骨肉瘤为恶性肿瘤，发生于成骨组织，其特征为繁殖的肿瘤细胞，直接形成骨或类骨，发展快，转移早，预后差。瘤组织呈灰白色，脆弱，易出血，主要成分有瘤性骨母细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。若X线主要表现为X线阻射，称为成骨性骨肉瘤；若以X线透亮为主，则称为溶骨性；若二者均存在，则可称为混合型。其临床进程或预后无明显差异。

(二)诊断要点

1．典型原发性骨肉瘤多见于儿童后期和青少年时期，一般为10～25岁青少年，无性别差异。好发部位为长骨干骺端，以股骨远侧、胫骨近侧多见，其次为肱骨近侧和桡骨远侧，但任何骨都有发生骨肉瘤的机会。未治疗的骨肉瘤会很快发生肺转移，一般发生于12～18个月之内，起病后18～24个月就会死亡。

2．本病早期出现局部疼痛，日渐加重，夜间尤甚，应用一般止痛剂无效。局部检查可见肿胀、压痛、肢体活动受限、肿块，表面皮肤紧张发亮，静脉充盈或有血管杂音。后期出现恶病质现象。

3．化验检查。贫血、血沉加快、白细胞计数升高或正常。血碱性磷酸酶升高。

4．X线表现为侵袭性、破坏性和渗透性病损，能产生骨。其特征为透亮区，分界不清。皮质破坏后进入软组织，但很少会跨越天然屏障，进入关节腔，即骨骺板和骨骺。常见有明显的放射样骨针或Codman三角等骨膜反应。

5．必须作活组织检查，活检本身不致影响预后。

(三)治疗 过去一般认为骨肉瘤的主要治疗手段为尽早行根治性截肢或关节离断术，加用放疗和化疗等辅助治疗。目前治疗倾向不仅是病人能存活，而且要保存肢体。常见方法有手术重建、保肢手术和辅助治疗。但辅助治疗延长局部手术时间，会增加肺转移的发生率，有时会引起保肢手术并发症，特别是延迟伤口的愈合和感染，使重建手术失败，至少将拖延术后保持化疗的时间。所以仍有不少问题尚待解决。