芬太尼

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第79页（1464字）

【作用特点】

(一)芬太尼的化学结构与度冷丁相似，但作用原理不同，主要为干扰视丘下部对痛刺激的传导而产生镇痛作用，对大脑皮层的抑制则轻微。为此，在产生镇痛的同时，病人的意识仍保持清醒，是为与吗啡、度冷丁不同之处。大量(0．4毫克)应用时，也可使意识丧失，但为时短暂，约20分钟左右。

(二)镇痛作用较吗啡强80～100倍，较度冷丁强350～500倍。作用的产生极迅速。

(三)对呼吸中枢的抑制较显着，抑制程度与剂量大小有关。静注0．05～0．08毫克可不抑制呼吸；0．2～0．3毫克时可抑制呼吸15～30分钟；0．5～0．6毫克时可使呼吸停止5～15分钟。出现呼吸抑制时，一般为呼吸明显减慢而潮气量增大，呼吸交换量仍能维持。有时则表现呼吸抑制与皮层功能分离现象，即病人表现为“忘记呼吸”的征象，即当呼吸停止时，叮嘱病人呼吸，仍能出现自主呼吸，但不久又处于呼吸停止状态。

(四)对循环的影响较小，血压稳定，心电图良好。有兴奋迷走神经中枢而产生心率减慢、呕吐及出汗征象，并用阿托品及氟哌啶可防止。

(五)主要在肝脏分解破坏，10%保持原形从尿中排出。肝功不全病人，应酌情减量。

【适应症】

(一)与氟哌啶合用，施行神经安定镇痛麻醉，详见第九章第九节。

(二)伴有剧烈疼痛的门诊、急症病人。

(三)作为局麻、阻滞麻醉、针麻、中麻的辅助用药。

【禁忌症】 2岁以下小儿。重症肌无力。支气管哮喘。呼吸功能严重损害(如脑外伤昏迷、颅内肿瘤、颅内高压症)。孕妇、老年、危重病人。

【用法和用量】

(一)成人肌注0．1～0．2毫克／次，静注0．05～0．1毫克／次。在具备呼吸管理的条件下，剂量可增至0．3～0．6毫克／次。

(二)小儿肌注或静注均可按0．005毫克／公斤体重／次。需具备呼吸管理的条件。

(三)肌注后7～8分钟产生作用，持续约1～1．5小时。静注后1分钟产生作用，3～5分钟达到高峰，维持30～45分钟，需要时可重复使用。

【注意事项】

(一)在无呼吸管理的条件下，静注一次剂量以不超过0．1毫克为宜。

(二)禁忌作快速注射，否则可引起平滑肌痉挛而致支气管痉挛、呼吸阻力增大，并使肋间肌和膈肌处于强直状态。采用缓慢注药，并与氟哌啶及阿托品并用，可避免产生副作用。

(三)芬太尼与某些中枢抑制药如单胺氧化酶抑制药、巴比妥类药和全身麻药有协同作用，并加重其呼吸抑制，故联合应用时，芬太尼的剂量应减少1／4～1／3。