掌骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第205页（2598字）

掌骨骨折多由直接暴力致伤，骨折通常分二类：进关节的掌骨骨折和不进关节的掌骨骨折。由于掌骨位置表浅，覆盖软组织薄弱，以及手部功能的需求，所以治疗上要求对位准确，不能有旋转畸形的出现。此外，拇指占手部功能的1／2，治疗成败，关系重大，故单独予以介绍。

第一掌骨干和基底部骨折(关节外)

【病因病理】

发生在第一掌骨干的骨折多因直接暴力打击、重物压砸、机器挤压、碾挫等发生骨折，骨折多为横断或粉碎，而发生在第一掌骨基底部(关节外)的骨折多为撞击损伤所致。骨折平面在第一掌骨基底1公分部位。骨折远端由于屈拇长肌、拇内收肌牵拉，使其向掌侧及内侧移位，骨折近端由于外展拇长肌向背侧、外侧牵拉，骨折部形成向桡侧背侧成角畸形。

【诊断】

1．症状：外伤后拇指掌骨肿痛、畸形，功能障碍。

2．体征：第一掌骨压痛剧烈，纵轴挤压痛阳性，骨折向桡、背侧成角，可触及骨擦音及异常活动，拇指功能障碍。

3．影像学检查：第一掌骨干骨折，骨折线可横行、斜形，斜形骨折多有重叠、短缩畸形，成角多向桡侧、背侧；基底部骨折(指骨关节面下，1公分)多无大移位，仅表现向桡背侧成角。

【治疗】

手法复位：拔伸牵引后，拇指外展，背伸，医者另手拇指按压成角部位，即可复位。

外固定方法：

(1)拇指外展板固定：将特制的，带有30°弧的小夹板，固定在拇指的桡侧面，前臂部分用绷带缠绕，拇指部分用胶布固定，骨折成角部位可加纸压垫，以利复位。压垫要适宜，不能压坏皮肤，每日检查松紧度。基底部骨折固定6周，骨干部骨折固定8周。

(2)铅丝、石膏板固定：用铅丝随拇指及前臂桡侧的形状做好支架，外面用石膏绷带缠绕、塑形，结晶后使用。板的近端固定在前臂，远端用胶布固定在拇指指骨。如果铅丝石膏板长出拇指2cm，还可做皮牵或骨牵固定点。

铝板固定：随肢体形状塑形，用绷带缠绕，固定在前臂及拇指。

石膏固定：前臂管型石膏，拇指功能位，掌心握纱布团或石膏球状物，将拇指用石膏条固定在握球位。或石膏固定加拇指牵引。

第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位

属关节内骨折，又称本奈氏骨折(Benntt’s)。骨折特点为第一掌骨近端凹形关节面内侧半骨折，三角形骨块位置不变，外侧骨折端由拇展长肌牵拉和屈拇肌收缩向桡、背侧移位。

【诊断】

骨折后第一掌骨基底部肿胀、疼痛，拇指内收畸形，可触及骨折端，异常活动阳性，纵轴挤压痛阳性，并向桡侧脱位。

影像学检查：骨折线进入关节，远端向桡、背侧移位，与大多角骨关系异常。

【治疗】

1．手法复位，夹板固定：夹板为30^°弧形板。首先牵引，拇指外展、背伸，术者另手拇指按压第一掌骨基底部。保持外展、背伸位，基底部加垫，弧形板固定。

2．皮牵引+弧形板固定：弧形板长出拇指2cm，用胶布牵拉骨折远端，固定在夹板远端，二周后改用胶布固定。

3．鸭形铅丝架固定：特制的鸭形外固定架，套在拇指部位，利用“鸭嘴”对掌骨颈的掌侧加压，“鸭颈”对掌骨基底桡、背侧加压、“鸭身”固定在前臂，可稳定维持骨折复位。

4．克氏针固定：闭合复位，透视下闭合穿针，若内侧骨块太小，难以固定，可将骨折端固定在大多角骨上，或横贯1～2掌骨。石膏托外固定。

其他掌骨骨折

第2～5掌骨骨折多见直接暴力打击，重物压砸，也有拳击骨折，发生在第5掌骨，暴力过大也可4～5掌骨同时骨折。

症状：伤后手背肿胀、疼痛、畸形，功能障碍，局部压痛，骨擦音及异常活动，纵轴挤压痛阳性。

影像学表现：直接暴力多为横断或粉碎骨折，传导暴力多为斜形骨折，掌骨颈部骨折多为斜形，移位较大，畸形明显；掌骨干的骨折多向背侧成角，斜形骨折可有短缩、重叠、侧方移位；基底部骨折移位不大，治疗也简单。

【治疗】

1．手法复位，夹板固定：手法复位后在骨折两侧骨间隙，放分骨垫，然后用掌、背侧板固定，胶布缠绕。

2．手法复位，铅丝石膏板固定：(如前述)

3．牵引复位术：皮牵或骨牵引，固定在石膏铅丝的远端，如前述，还可用钢针邻骨固定。

4．掌骨力臂架固定术：分别在骨折远、近端穿二枚直径1．5mm克氏针，用微型力臂架固定，可随意调节牵引、加压。

预后：就目前治疗方法，无论哪种骨折，疗效均满意。只要选择好适应症，几乎无后遗症出现。本奈氏骨折如果复位不良，可引起畸形愈合，拇指外展受限，虎口分开障碍，但生活所需要的功能尚可满足。