局部静脉麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第241页（1483字）

利用止血带缚扎肢体后，在止血带远端肢体的静脉内注入麻药的方法，称局部静脉麻醉。

【适应症】

一、手术时间在一小时左右的四肢软组织或骨组织的所有手术。

二、阴茎包皮环切术。

【禁忌症】

一、麻醉受止血带时间的限制，故不能用于一小时以上的手术。

二、需要松解止血带施行止血的手术。

三、局麻药过敏。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同本章第一节。

二、麻药的准备 0．5%普鲁卡因60～150毫升，或0．5%利多卡因40～80毫升。不需要加肾上腺素。

三、器械的准备 空气止血带(或血压表气袖)，30～50毫升注射器，静脉注射针头。

【操作方法】

一、在肢体手术区的近侧端约20厘米处绑好止血带。暂不充气或在阴茎根部松扎橡皮带。

二、在止血带远侧端选一条周围静脉作好静脉穿刺，或在阴茎背静脉用25号细针作静脉穿刺，推注生理盐水以防针头栓塞。

三、抬高患肢三分钟，待静脉血充分回流后，将止血带充气或扎紧。上肢充气压力为160～180毫米汞柱；下肢为180～200毫米汞柱。记录止血带敷扎时间。放平肢体。

四、从静脉内一次注入局麻药，剂量见表6～1，根据肢体粗细及止血带位置高低酌情增减其剂量。

表6～1 局部静脉麻醉药的浓度、剂量

五、注药后5～6分钟，浅层组织产生麻醉，10分钟后深部组织也麻醉，肌肉松弛。如果切皮仍有痛感，沿切口皮肤辅用少量局部麻药浸润。

六、30～40分钟后，病人可出现止血带部位疼痛不适，可紧挨原止血带的远侧扎上第二根止血带，并充气，然后将原止血带松解。这样可解除止血带痛约20～30分钟。

【注意事项】

一、止血带在使用前，应检查其质量好坏和实际的驱血效果；术中还应随时检查止血带的实际驱血效果，否则易引起局部麻药中毒。

二、注药后半小时内，严禁松解止血带。

三、只要止血带不放松，麻醉作用不会消失，但止血带一旦放松，局麻作用常在2～3分钟内消失。如果在术终为找出血点而松解止血带时，麻醉往往不能满足手术要求，此时需补充局麻完成手术。

四、在肢体上止血带有一定的时限，上肢不宜超过1小时，下肢不宜超过1小时，否则可致神经损伤或肢体缺血坏死。