骨盆骨髓内麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第249页（1164字）

骨盆骨髓与盆腔泌尿生殖器官之间存在着极为丰富的静脉联系。注入骨盆骨髓内的麻药，可迅速分布至骨盆的各个脏器(包括子宫、膀胱、输尿管、前列腺、直肠及盆底腹膜等)和血管壁以及腰骶神经丛，起直接阻滞作用，由此产生麻醉。盆腔骨髓内麻醉具有局部静脉内麻醉和传导阻滞麻醉的双重作用，部分药物也进入全身血液循环，对全身的血管系统和中枢神经系统也起作用。

【适应症】

一、手术时间在1～10小时之内的前列腺、膀胱、直肠、子宫及附件等盆腔手术。

二、术前有心血管系统，肺和肝功能障碍而禁忌施行全麻的病例。

三、硬膜外麻醉中盆腔内脏麻醉不完全时作为辅助麻醉。

【禁忌症】

一、长于1小时的盆腔手术。

二、普鲁卡因过敏者。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同本章第一节。

二、器械、药液准备 同本章第四节。

【操作方法】

一、离耻骨联合中央0．5～1厘米处，于耻骨最突出的部位作为穿刺点。先用0．5%普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜麻醉，然后用锤将穿刺针敲入3～4厘米(视皮下脂肪厚度而定)。

二、针刺入骨髓腔，抽吸出回血后，慢慢注入100毫升加20万单位青霉素的0．5%普鲁卡因。

三、在注药过程中，嘱病人作几次深吸气和屏气，借此增加下腔静脉系统中的压力，以使普鲁卡因与神经丛有更好的结合。

四、注药之初局部有微痛，但当第二侧注药时即无感觉。注药后病人逐渐出现倦意，最初40～50分钟内血压上升20～30毫米汞柱，2～3小时后即恢复正常。

五、二侧注毕麻药后，在腹壁作局部浸润麻醉，即可开始手术。麻醉可维持50～90分钟。

【注意事项】

一、术前要做普鲁卡因过敏试验。

二、注意严格无菌操作。