酒精硫喷妥钠静脉复合麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第354页（2079字）

【适应症】

一、体表及四肢手术，或中下腹腔手术，手术时间在2小时以内者。

二、尤其适用于休克、贫血、衰弱、毒血症病人，如宫外孕，腹膜炎、肠梗阻等。

【禁忌症】 ①时间长、出血多的手术，如胸科、骨科等大手术；②上腹部手术；③小儿；④耳鼻喉科手术；⑤上呼吸道感染；⑥体格强壮的病人。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同乙醚全麻。

二、麻药的准备 配好20%酒精、0．33%硫喷妥钠、5%或10%葡萄糖混合液，配方为：

纯酒精(99%无水乙醇) 60毫升

5%或10%葡萄糖液 240毫升

硫喷妥钠 1克

先用生理盐水溶解硫喷妥钠，加于葡萄糖液中，然后将酒精加入，配成微带杏黄色、明亮透晰的溶液。该溶液在室温内可保存1～3天；在冰箱内可保存一周。如果溶液变色，或有沉淀，表示变质，不能再用。300毫升溶液一般可完成2小时左右的手术，手术长者可按比例再配制150毫升。

三、器械的准备 同普鲁卡因静脉麻醉。

【操作方法】

一、选用较粗的针头作静脉穿刺，最初滴速宜慢，否则易发生血管痉挛，2～3分钟后逐渐增快滴速至100～200滴／分，情况差者滴速宜酌情减慢。

二、约5～7分钟滴入麻药70～150毫升，可使病人进入深睡状态，表现呼吸均匀稍快，脉快有力，血压稍降，颜面潮红，瞳孔缩小，下颌松弛，一般无兴奋征象。当刺激皮肤已无痛反应时，即可手术，同时将滴速稍于减慢。诱导时间一般需时10～20分钟。

三、对情况差或手术时间稍长者，可于病人深睡后施行气管内插管，或于麻醉前施行清醒插管术。

四、手术中根据麻醉深浅以及病人对麻药耐受性的个体差异，逐渐减慢滴速维持在20～80滴／分。麻药的用量第一小时约需100～200毫升，第二小时约需100毫升左右。麻醉时间愈长，以后每小时所需剂量也愈小，甚至可用10滴／分维持，或间歇停滴麻药。

五、麻醉深浅的判断较少明显的依据，一般可按下述三期判断：

(一)麻醉适中：病人安静，皮肤干燥、温暖、潮红，下颌松弛，眼球固定，瞳孔缩小，对光反应迟钝。腹部及躯干肌肉松弛满意。脉搏规律、强而有力、速率稍快。血压上升，对急症休克或一般情况很差的病人可上升30～50毫米汞柱。呼吸多较浅快，达20～40次／分，易出现舌根后坠。

(二)麻醉过浅：呼吸增快，可达50～60次／分或不规则，屏气，皱眉，肌肉紧张或四肢扰动，脉率增速，血压升高。可增快滴速。

(三)麻醉深：呼吸不规则，减慢转深或有停歇，面色苍白，血压下降，脉搏细弱，有时发绀。应暂停滴药，待情况好转后继续滴药。

六、手术牵拉内脏常出现反射活动，表现屏气、喉痉挛、膈肌痉挛和脉率增快等。可采用颈迷走交感神经封闭或腹腔内脏神经丛封闭作预防措施。

七、手术结束前15分钟停滴麻药，继以少量生理盐水滴注以预防静脉炎或血栓形成。停药后15～20分钟可达初醒，但不久又将转入第二度睡眠，约3～6小时后才完全清醒。醒后安静，一般无兴奋。

【并发症】

一、手术野渗血较多 因酒精扩张血管而引起。

二、静脉炎或静脉血栓形成 偶尔发生。

三、皮肤坏死 本溶液误注于皮下组织可引起。

四、术后昏睡 个别可于术后6～12小时才苏醒。

五、头部或骶部包块 偶可发生。

【注意事项】 剂量的个体差异较大，在用药中应灵活合理控制。对上述并发症如重视预防，则大多可避免或减轻。