氧化亚氮－氧麻醉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第397页（1809字）

氧化亚氮必须同时吸入氧才能进行麻醉，故有氧化亚氮－氧麻醉之称。一般均采用半紧闭法或半开放法麻醉，其总气流量每分钟在1，000～4，000毫升之间。由于气流量较大，氧化亚氮浪费很多。为节约氧化亚氮，国内均采用氧化亚氮低流量气管内紧闭麻醉术，总气流量可在1，000毫升以内。

【适应症】 氧化亚氮的全麻效能弱，单独应用时，麻醉效果不佳，但如果与镇痛药、其他全麻药以及肌肉松弛药复合，则可进行各科的大小手术，尤其适用于：①严重休克或重危病人(吸入50%氧化亚氮、50%氧即足)；②用作局麻镇痛不全的辅助麻醉(同上)；③分娩镇痛(吸入35%氧化亚氮、65%氧即足)。

【禁忌症】 使用本麻醉剂，必须具备准确可靠的氧化亚氮和氧的流量表，否则禁用。其他无特殊禁忌症。

【麻醉前准备】

一、病人的准备 同乙醚全麻。麻醉前用药宜稍重，可给鲁米那钠0．1克、度冷丁1毫克／公斤体重及阿托品0．5毫克。

二、麻药的准备 氧化亚氮以及其他全麻药和肌松药。

三、器械的准备 氧化亚氮－氧吸入麻醉机、气管内插管用具等。

【操作方法】

一、先以紧闭麻醉机面罩吸入纯氧“去氮”3～5分钟。

二、病人情况差者用γ－羟基丁酸钠80～100毫克／公斤体重或安定0．2～0．4毫克／公斤体重静脉诱导。情况良好者，可用2．5%硫喷妥钠4～20毫升静脉诱导。待入睡后，立即静注琥珀酰胆碱50毫克作快速气管内插管，施行控制呼吸。

三、气管插管后，开始吸入氧化亚氮－氧混合气体。氧化亚氮和氧的流量可参照表10～1。先根据麻醉时所需每分钟气体总流量，结合所拟供给的氧浓度和病人体重，找出氧化亚氮和氧的流量数。在紧闭法中，总流量均可在1，000毫升以内。

表10～1 紧闭麻醉中氧化亚氮(N₂O)和(O₂)流量表

在麻醉开始时，可选用氧浓度20%的流量数，以后逐渐增加氧浓度降低氧化亚氮浓度，到麻醉后期可用氧浓度50%的流量作维持麻醉。

四、在维持麻醉过程中，如果麻醉变浅，如出现眼球活动、呼吸不规则、呼吸囊阻力增加、血压脉搏突然上升、皱眉、肢体活动时，可适当增加氧化亚氮的浓度，或加用辅助药物以增强麻醉效果。常用的辅助药物有以下几种，可选其一、二用之：

(一)静脉注射硫喷妥钠或静脉点滴1%普鲁卡因溶液。

(二)分次静脉注射度非合剂(度冷丁50毫克、非那根25毫克)，或给氟哌啶、芬太尼合剂。

(三)根据肌肉松弛需要，静脉分次注射筒箭毒、三碘季胺酚或氨酰胆碱等。也可将琥珀酰胆碱加入1%普鲁卡因溶液中(0．1%)作静脉点滴用药。并做好呼吸管理。

(四)需要时还可短时间吸入少量氟烷、甲氧氟烷或乙醚。

五、手术结束前5～10分钟，先停止吸入氧化亚氮，给以单纯吸入纯氧，待数分钟后再完全脱离麻醉机。术终前尚须注意有无辅助药物或肌肉松弛剂对呼吸的抑制，否则，应予充分纠正。

【注意事项】

一、氧化亚氮的吸入浓度在诱导之初，允许有2～3分钟吸入80%，但随后的维持麻醉中其浓度不应超过65%，即保持氧浓度在35%以上时方称安全。

二、随时警惕潜在缺氧的危险。疑有缺氧时，应立即降低氧化亚氮浓度，并提高氧吸入浓度。