手术后截瘫

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第647页（895字）

椎管内麻醉后偶然可发生截瘫并发症，发生率虽极低，但后果严重。

【原因】 尚不全明了，可能有下列原因

一、腰麻后截瘫 ①可能为局麻药刺激局部脊髓，诱发原已潜在的隐性脊髓炎性病变加重所致。如压迫性神经炎、神经元炎、末梢神经炎、蛛网膜下腔炎、血管退行性栓塞性病变、动脉硬化等；②局麻药浓度过高，普鲁卡因浓度超过10%，可引起脊髓损伤；③局麻药中含杂质或已污染；④因穿刺引起脊髓或脊神经损伤；⑤术中长时间低血压引起脊髓营养血管瘀血或血栓形成。

二、硬膜外麻醉后截瘫 ①同腰麻后截瘫原因①；②硬膜外腔穿刺不慎，深入椎管，刺伤脊髓的营养血管，如果再加术中长时间低血压，即可能导致脊髓组织软化变性而截瘫；③麻药中肾上腺素的浓度过高，可能引起脊髓组织营养障碍；④硬膜外腔穿刺出血，如果再加上病人原先存在凝血机制障碍，或术中已用肝素时，可引起硬膜外腔血肿、压迫脊髓而致截瘫；⑤硬膜外腔脓肿压迫脊髓，或感染深入硬膜引起蛛网膜下腔炎，持续向上发展可致横贯性脊髓炎，均易发展为截瘫。

【征象】 ①双侧下肢运动和／或感觉障碍；②骶神经甚至腰神经分布区的知觉消失；③不同程度的大小便失禁。

【处理】 ①急性期中加强护理，急性期后可施行针刺和理疗(感应电、直流电刺激)、按摩及被动运动和保温，以促进脊髓的血液循环，直至功能恢复；②使用抗菌素，如金霉素1～2克／日静滴，共两周；③应用皮质激素；④应用大量维生素B₁、B₁₂等。

【预防】 ①疑并存中枢神经系统病变者，避免使用椎管内麻醉；②局麻药的质量必须可靠无疑；③腰麻的局麻药中所加用的肾上腺素不超过0．5毫克；④术中维持血压平稳，尤需避免长时间低血压；⑤硬膜外腔穿刺如遇困难，不应勉强反复穿刺，应更换穿刺点，或改用其他麻醉方法。