氧治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《麻醉科手册》第649页（4154字）

空气中含氧21%左右，这个氧浓度足以供应代谢需要，机体无缺氧威胁。但在病理状态或在麻醉过程中，虽然吸入含同样氧浓度的空气，机体仍有发生缺氧的可能。为预防和治疗麻醉时可能发生的缺氧，额外给病人吸入纯氧，称为氧治疗。

施行氧治疗前，首先要充分了解造成缺氧的原因，其次要判断缺氧的程度，然后决定采用那一种输氧方法，参见表15～1。

表15～1 缺氧的分期症象和治疗原则

【适用范围】

一、术前并存下列疾病时，宜常规施行氧治疗

(一)呼吸道或肺脏受外来压力压迫：如巨大甲状腺肿瘤；纵隔肿瘤，严重腹内压增高(腹水、肠梗阻，腹腔巨大肿瘤等)而致膈肌抬举，动度受限等。

(二)慢性肺部疾病：如肺不张、肺气肿、肺结核、肺纤维化、张力性血气胸、慢性脓胸以及哮喘等。

(三)呼吸中枢受抑制：如麻醉药或镇痛药物逾量、颅脑损伤、颅内出血、颅压过高、脑疝及触电等。

(四)心血管代偿功能不全：如后天性心脏病、高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、以及紫绀型先天性心脏病等。

(五)新陈代谢紊乱：如糖尿病、严重黄疸、酸中毒、脱水、甲状腺机能亢进及妊娠中毒症等。

(六)肝肾功能明显减退。

(七)血液成分显着改变：如长期慢性出血、严重贫血及低血浆蛋白等。

(八)高烧：如急性细菌性感染、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及中毒性休克等。

二、麻醉时发生下列情况时，必须施行氧治疗

(一)吸入气体内氧含量减少：如使用较高浓度的氧化亚氮或乙醚时。

(二)呼吸道梗阻：如下呼吸道有痰液分泌物存留及呕吐误吸等。

(三)肺泡气体交换不足：如心力衰竭、肺水肿及剖胸后肺痿陷等。

(四)呼吸气体交换受限制时：如麻醉过深或麻醉前用药过量抑制呼吸中枢，麻醉器械死腔过大或阻力太大，麻醉中并用肌肉松弛剂，腰麻阻滞范围过高而致多数肋间肌麻痹，难堪的手术体位如俯卧位、侧卧肾垫位等限制呼吸动作时。

(五)循环功能急性障碍：如血压突然下降、急性失血、休克及心跳骤停等。

(六)血液成分和血液化学成分显着变化：如急腹症手术过程中酸中毒、脱水、高烧、毒素吸收加重时，术中失血或补血不足而致贫血时。

(七)组织摄氧能力降低：如长时间深麻醉、长时间低血压、严重休克致微循环障碍及酸中毒末期等。

【基本原理】 正常时血红蛋白中的氧容积为19容积%(即每100毫升血的血红蛋白中含氧19毫升)，血浆中的氧容积为0．3容积%(呈溶解状态，即100毫升血浆中含氧0．3毫升)，因此每100毫升全血含氧19．3毫升(19．3容积%)。当吸入纯氧时，每100毫升血的血红蛋白中含氧量仅升高1毫升，但血浆中溶解氧的含量却可从0。3毫升上升至2．2毫升，达7倍之多，由此可方便于组织摄取，氧治疗的基本原理就在于血浆中溶解氧的含量显着提高。

【操作方法】

一、鼻导管法 为最常用也是最简单的方法，系利用一细橡皮导管经鼻腔置入口咽部以吸氧的方法。

(一)鼻导管要求管壁薄、内径粗、管端开有多个小孔者为理想(可利用旧的胃肠减压管自制)，这样可减少气流阻力和病人的不适感。

(二)导管应与面部呈垂直的方向，沿鼻底部插入鼻腔。导管的插入深度应以相当于病人耳垂至鼻翼的距离为准。此时导管前端正好位于悬雍垂的后方。插入过深，病人不易接受，或有氧气吹入胃内的可能；插入过浅，达不到提高氧浓度的目的，均应避免。

(三)氧流量的高低需视病人的身材大小及所需的氧浓度高低而定，详见表15～2。

表15～2 鼻导管吸氧的流量和浓度的关系

二、口罩法 为效果最好的吸氧方法，能用较少量的氧而获得高浓度的氧。

(一)可利用紧闭麻醉机上的口罩吸氧，口罩须与病人的脸部紧贴，呼出活瓣应全部开启。或用带半开放活瓣的简易呼吸器口罩吸氧。

(二)口罩法吸氧的流量和浓度，详见表15～3。

表15～3 口罩法氧流量和浓度的关系

三、加压氧吸入法 在口罩法吸氧过程中，每当病人吸气开始时，用手顺势挤压呼吸囊以加大吸气量，称之加压氧吸入，由于吸气量加大，可吸入更多的氧。

(一)吸气期所加的压力，一般为5～25厘米水柱，但呼气时应完全取消压力，以不妨碍呼气的排出。操作方法详见本章第二节。

(二)加压吸氧的操作可持续进行，也可酌情间歇进行。待病人情况显着改善后即可停止，并继续以口罩法吸入氧气。

(三)加压吸氧的前提为保持呼吸道通畅，否则易将氧压入胃内而造成急性胃扩张。为保证呼吸道通畅，必要时应施行气管内插管。

(四)本法适用于治疗急性肺水肿、急性心力衰竭、心跳骤停、缺氧已过痉挛期达柔软期的窒息病人；也适用于胸腔手术。

四、高压氧治疗 高压是指比一个大气压高的压力。在高压下吸氧，称为高压氧治疗。高压氧治疗所需的特殊密闭设备，称为高压氧仓。

高压氧仓内的压力可在一定范围内任意调节，其压力单位一般均以公斤／平方厘米表示。仓内的压力是指外界大气压和额外加入仓内的压力的总和，称为绝对压。例如仓内压力为2个绝对压，即表示每平方厘米的压力为2公斤。

(一)适用范围：高压氧治疗的临床应用范围很广，最适用于严重缺氧的病人。例如一氧化碳中毒、新生儿窒息、四肢或颅脑严重损伤、严重休克、急性血管阻塞性病变、心脏手术后、恶性肿瘤及中心性视网膜炎等。对治疗心跳骤停复苏后的脑缺氧后遗症、其效果尤佳。

(二)基本原理：

1．增加血氧含量、提高血氧张力：在高压下吸氧可使血浆中溶解氧的含量显着增加，如在3个绝对压下吸氧，可使血浆氧张力增加15～20倍，由正常的0．3容积%，上升至4．5～6容积%，相当于动静脉正常氧含量的差数，使动静脉血一样鲜红，详见表15～4。由于血浆中溶解氧含量显着增高，故可提供组织足够的氧需要，对严重缺氧的病例能起到极为良好的治疗效果。

表15～4 不同大气压下血液与血浆的氧量

2．增加组织的含氧量：在3个大气压下吸氧，组织的含氧量可较常压下提高4倍，因此极有利于缺氧性疾病的治疗。

3．高压氧对呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌、代谢及酶的活动均产生一系列的影响，其变化是可逆的，脱离高压氧后均可逐渐恢复正常。

(三)操作方法：参阅专着。

【注意事项】

一、清醒病人发生缺氧时，症状比较明显，故易被发现。全麻下病人的缺氧征象易被掩盖，不易早期发现，故应从预防着手，主动用氧。

二、病人一旦表现紫绀，表示已有明显缺氧；但无紫绀者，不一定不存在缺氧。紫绀出现与否，决定于当时血液中未被氧合的血红蛋白(即还原血红蛋白)的量是否已达到5克／100毫升血以上。低于此数者，血内虽已缺氧，但可不出现紫绀。贫血病人其血红蛋白原已很低，一般在缺氧时不会出现紫绀，但一旦发生紫绀，往往表示缺氧已达极严重程度。因此吸氧的适应症不能单纯根据是否出现紫绀而定。此外，当毛细血管收缩时发绀较轻，反之发绀则明显。二氧化碳蓄积可使周围毛细血管扩张，所以当呼吸道梗阻，缺氧合并二氧化碳蓄积时，发绀便更明显。

三、正常时空气中含氧20．96%，氧分压为156毫米汞柱，足够供给正常人的生理需要。但在氧治疗时，只有使吸入气体中的氧浓度超20．96%，才能达到治疗效果，否则形式上似乎在施行氧治疗，而实际上氧浓度毫无增加，就等于毫无治疗效果。所以在施行氧治疗时，务必调整吸入气体中的氧浓度至少达30～50%，或更高，疗效才可显着，这是氧治疗必须重视的问题。