脑

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用高血压病防治手册》第34页（965字）

高血压时由于脑的细小动脉痉挛和硬化，局部组织缺血和毛细血管通透性增高，可引起脑水肿和脑软化，严重时可发生脑出血。

1．腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞是因大脑动脉、中动脉、后动脉、基底动脉的深穿通动脉分支阻塞所致。由于这些动脉是终末动脉，缺乏侧支循环，一旦阻塞即造成脑组织缺血、坏死和软化。腔隙性脑梗塞好发于基底襻神经节、丘脑、内囊、脑桥和放射冠。梗塞病灶肉眼观察呈苍白或琥珀色，似针尖、米粒或豌豆大小。镜检可见规则或不规则小囊腔，内含结缔组织小梁及吞噬细胞，腔壁内缘为致密的纤维胞质，灶内无结构空腔，病变的血管深穿通动脉分支管腔是闭塞的，正常的血管层不易辨认。血管病理表现为脂肪透明变性、类纤维蛋白坏死、微动脉瘤、小动脉粥样硬化、玻璃样小动脉坏死、类纤维素性动脉炎等。血管超微结构病理表现为微血管损害，包括内皮细胞受损、基底变厚以及动脉瘤形成等。

2．脑软化(脑梗塞)：由于脑细、中动脉硬化，管腔狭窄和脑血管痉挛，引起局部缺血，脑组织内可出现多数小软化灶，常发生于壳核、尾状核、视丘、桥脑和小脑，也可见于大脑灰质和白质。小缺血软化灶周围胶质细胞呈不同程度增生，缺血软化灶坏死组织逐渐被吸收，由增生的细胞进行修复。

3．脑出血：脑出血是高血压病最严重的并发症，多为单发性大块出血，常发生于基底节和内囊部，其次为大脑白质、桥脑和小脑等。脑出血的原因可能是：①脑内小动脉痉挛，局部组织缺血，酸性代谢产物堆积，导致细小动脉通透性增加，同时血管内血液压力增高，引起漏出性出血。②高血压患者脑内小动脉和细动脉管壁本身变性、变脆、局部膨出，形成小动脉瘤和微小动脉瘤，当血压骤升时，如周围脑组织软化、缺乏支持，小动脉瘤即可破裂、出血。③大脑出血多发生在基底节区域，尤以豆状核处最多见，因为供应该区域血液的豆纹动脉，从大脑中动脉呈直角分出，受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，容易导致出血。出血区域的脑组织受血肿推挤而遭破坏。严重脑出血可导致死亡，少数经及时抢救幸存者，出血灶被增生的胶质组织和胶原纤维包绕，出血及坏死的脑组织逐渐被分解、液化、吸收形成囊腔。