脊神经和脊神经节

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第69页（4550字）

脊神经(spinal nerve)由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根属于运动性，后根属于感觉性，后根较前根略粗。后根在椎间孔附近有一椭圆形的膨大，叫脊神经节(spinal ganglion)。脊神经的数目通常与肌节的排布有关，不同脊椎动物脊神经的数目并不相同。人类的脊神经有31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。有时尾神经仅残留遗迹，也有时在尾神经下方出现另1、2对尾神经，这些尾神经可能没有功能。根据31对脊神经，也将脊髓相应分为8节颈段、12节胸段、5节腰段、5节骶段和1节尾段。第1颈神经经寰椎与枕骨之间的下方穿出椎管，故又叫枕下神经(suboccipital nerve)；第2～7颈神经均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出；第8颈神经从第7颈锥下方的椎间孔穿出。12对胸神经和5对腰神经均从同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第1～4骶神经从同序数的骶前孔和骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经从骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管长，各节段的脊神经根在椎管内走行的方向和长短不同。颈神经根较短，行程略近水平；胸神经根则斜向下行；而较长的腰、骶、尾神经根的行径近乎垂直，在穿过相应椎间孔前围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，共同形成马尾(cauda equina)。

在椎间孔内，脊神经有重要的毗邻关系，前方为椎间盘和椎体，后面是椎间关节和黄韧带。所以脊柱的病变常可累及脊神经，引起运动、感觉障碍。此外，出入椎间孔的结构还有脊髓的动脉、静脉和脊神经的脊膜返支。

一、脊神经

每一对脊神经均由运动性的前根和感觉性的后根组成，在穿出椎间孔后分为脊膜支、前支和后支，3支均为混合性神经。前支以交通支与交感干神经节相连，内有内脏的传入、传出神经通过。此外，骶2～4脊神经前支还发出不与交感干连接而直接加入盆丛的盆内脏神经，属于内脏神经的副交感部。

前根从脊髓前外侧沟穿出，每一条脊神经前根均由数根排列不规则的根丝组成。前根由脊髓前角细胞发出的躯体运动纤维、T₁～L₃节段侧角细胞发出的交感神经节前纤维、S₂～S₄节段的骶副交感神经节前纤维组成。前根内的纤维主要为粗的和细的有髓纤维，并有少量中等直径的有髓纤维和少数无髓纤维。粗的有髓纤维直径约9～13μm，传导速度快(70～120m／s)，属于Aα类纤维，是前角α运动神经元的轴突，分布于骨骼肌的梭外肌纤维。除第1胸神经、第1腰神经和第4骶神经的前根内细纤维占50%以外，其余脊神经前根以这种粗的有髓纤维占多数。细的有髓纤维又可分为两类：一类直径3～6μm，传导速度15～30m／s，属于Aγ类纤维，是前角γ运动神经元的轴突，分布于骨骼肌的梭内肌纤维；一类直径3～10μm，传导速度3～15m／s，属于B类纤维，这类纤维仅见于T₁～L₃和S₂～S₄的前根内，是中间外侧核和骶副交感核的神经元的轴突，分布于心肌、平滑肌和腺体。不过，脊神经前根也含有一定数量的传入纤维(感觉纤维)。

后根较细，每一条脊神经后根均由内侧束和外侧束构成，每一束又分为若干根丝，这些根丝连续而整齐地附着于脊髓后外侧沟。后根由脊神经节细胞的突起组成，有无髓纤维、薄髓纤维和有髓纤维。细的无髓纤维(直径0．6～1μm，C类)和薄髓纤维(直径5～10μm，B类)是脊髓神经节的小突起，为传导温度觉和痛觉的纤维。有髓纤维(直径10～20μm，A类)是脊神经节内大细胞的突起，传导速度快，为传导本体感觉和触压觉。

哺乳动物(包括人类)相邻两脊神经后根之间均有节间交通支存在，出现频率以颈为多(58．2%)，尤其是下4对颈神经后根，其次为骶尾部(17．8%)，再次为腰部(14．3%)，最后为胸部(9．7%)。不同个体、同一个体的不同后根之间的交通支出现的部位和纤维行走的方向均不同。按其出现部位的不同可分为接近脊髓位(6．45%)、靠近硬膜位(10．16%)和中间位(83．39%)。节间交通支的行走方向以下位脊神经后根走向上位脊神经后根为多见。由于这些交通支的存在，使周围神经所支配的皮肤节段有一定的差异，在临床上行脊神经后根切断术治疗某些疾病时，应考虑这种节间交通支存在的影响。

脊神经是混合性神经，含有运动纤维和感觉纤维。运动纤维由脊髓前角和侧角运动神经元的轴突组成，分布至横纹肌、平滑肌和腺体。感觉纤维始于脊神经节的假单极细胞，其周围突分布于皮肤、肌、关节以及内脏的感受器等，将躯体和内脏的感觉冲动传向中枢，其中枢突聚成后根入脊髓。脊神经含有躯体运动纤维、内脏运动纤维、躯体感觉纤维和内脏感觉纤维4种纤维成分：

(1)躯体运动纤维是前角运动神经元的轴突，经前根进入脊神经，分布于骨骼肌，支配其运动和维持肌张力。

(2)内脏运动纤维是交感神经和副交感神经的节前纤维。交感神经的节前纤维是T₁～L₃中间外侧核细胞的轴突，经脊神经前根、脊神经和白交通支，至交感干上相应的神经节(椎旁神经节)，与节内的神经细胞(节后神经元)构成突触，交换神经元，有的节前纤维在交感干内上升或下降，至上位或下位椎旁神经节或穿经交感干到椎前神经节交换神经元，发出节后纤维分布于心肌、平滑肌和腺体。副交感神经节前纤维是骶副交感核神经细胞的轴突。经盆内脏神经至盆丛，再由盆丛分布于盆腔脏器和结肠左曲以下的消化道。

(3)躯体感觉纤维起于脊神经节的假单极神经元。此类神经元的中枢突经后根进入脊髓，周围突加入脊神经，经脊神经分布于相应的皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将皮肤的痛、温觉和肌、肌腱、关节的本体感觉冲动传入中枢。

(4)内脏感觉纤维也是脊神经节细胞的中枢突，经脊神经后根进入脊髓，其周围突经白交通支至交感干，穿经交感干神经节，随交感神经分布于心肌、平滑肌和腺体，或随盆部副交感神经分布于平滑肌和腺体，传导它们的感觉冲动。

脊膜支(meningeal branch)，又叫脊膜返神经(recurrent meningeal nerve)或窦椎神经(sinuvertebral nerve)，内有来自脊神经节的感觉纤维和来自邻近椎旁神经节的交感神经纤维，是脊神经的一个极小分支，含感觉神经和交感神经纤维；在脊神经分为前支和后支之前发出，经椎间孔进入椎管，在椎管内分为较大的升支和较小的降支，相邻脊神经的升支和降支互相吻合，在脊髓前、后形成脊膜前丛和脊膜后丛，纵贯脊髓全长，并延伸至颅内；由丛发出分支分布于脊膜、血管、椎骨的骨膜、韧带和颅后窝的硬脑膜。

脊神经前支除第1、2颈神经前支较小外，一般均较后支粗大，分布于躯干前外侧、四肢的皮肤和肌。在人类，胸神经前根保持着明显的节段性，其余的前根则先交织成丛，再分支分布于各效应器，在外形上已失去了明显的节段。脊神经的丛有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛。颈丛(cervical plexus)由第1～4颈神经的前支构成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面，是一个较小的丛。除了第1颈神经前支外，其余3条颈神经前支都分为升支和降支，互相联合、交织成袢，再由袢发出分支，分布于颈部的肌肉、膈和头、颈、胸部的部分皮肤。颈丛可分为皮支(浅支)和肌支(深支)。皮支位置浅表，较粗大，从胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，散开行向各方，主要分支有枕小神经、耳大神经、颈前皮神经和锁骨上神经。肌支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌，主要分支有颈神经降支、舌下神经袢和膈神经。臂丛(brachial plexus)一般由第5～8颈神经和第1胸神经的前支组成，5条神经有规律地反复编织后形成3个束。在腋窝内，3个束包夹着腋动脉，并分别位于腋动脉的外、内和后侧。因此，臂丛的3个束分别叫外束、内束和后束。以锁骨为界，可将臂丛的分支分为锁骨上分支和锁骨下分支两类，又可根据分支的长度分成长、短两系。有时，第4颈神经或第2胸神经也参与臂丛的构成。臂丛位于颈外侧三角内胸锁乳突肌下部与锁骨夹角(锁骨上大窝)的深部；表面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和深筋膜，还有肩胛舌骨肌、颈横动脉和肩胛上动脉的跨过；主要分支有胸长神经、胸背神经、胸前神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。腰丛(lumbar plexus)由第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的大部分组成。第4腰神经前支的其余部分与第5腰神经前支合成腰骶干，加入骶丛。有50%的人的腰丛有第12胸神经前支的一部分参与。腰丛位于腰大肌深面，腰椎横突的前方，腰方肌的内侧缘。在腰大肌的深面及其外侧缘，腰丛除了发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等重要分支。骶丛(sacral plexus)由腰骶干、第1～3骶神经前支和第4骶神经前支的一部分组成。中国人的骶丛由第4、5腰神经和第1～4骶神经组成者占79．6%，由第4、5腰神经和第1～3骶神经组成者占13．4%，由第5腰神经和第1～4骶神经组成者占3．9%。骶丛略呈三角形，尖端朝向坐骨大孔，在骨盆内位于梨状肌的前面。骶丛发出许多短小的肌支支配髋部和盆膈的小肌，还发出臀上神经、臀下神经、阴部神经、坐骨神经(向下分为胫神经和腓神经)等重要分支。尾丛由第5骶神经前支和尾神经前支组成，第4骶神经前支以一小部分参加。第5骶神经前支从骶管裂孔穿出，在骶角的下方绕骶骨外侧转向前，穿尾骨肌到达盆面，与第4骶神经前支的降支结合，形成小干，在尾骨肌的盆面下降。尾神经前支从骶管裂孔穿出，绕尾骨的外侧缘穿尾骨肌，在该肌盆面与上述第4、5骶神经前支所合成的干相结合，形成尾丛。尾丛分出肛尾神经，穿骶结节韧带，分布于尾骨附近的皮肤。

二、脊神经节

脊神经节位于脊神经后根上，所以又叫后根神经节(posterior root ganglion)。该神经节呈卵圆形，长约4～6mm，其大小与相连的后根的粗细成正比。脊神经的前、后根在脊神经节外侧合并后即穿出硬脊膜。第1、2颈神经节分别位于第1、2颈椎椎弓的上方，骶神经节和尾神经节一般都位于椎管内。第1颈神经节可以缺失，在颈上部，脊神经节与脊髓之间的后根上有时出现异常的小神经节。异位的神经节细胞也可以出现在其它部位如前根内。这些异位的神经节可能是在发生过程中的神经嵴迁移、演变为脊神经时一部分细胞迷走所致。