高热与低温
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第314页（2804字）
高位脊髓损伤者，特别是颈脊髓损伤的截瘫或四肢瘫病人，往往出现体温异常，大部分病人的体温升高，小部分病人的体温降低。
一、体温升高的机理
(1)脊髓损伤以后，由于交感神经系统与副交感神经系统失去平衡，短时期内，神经系统各部位的反射弧不能引起代偿作用，虽然垂体、甲状腺和肾上腺髓质可以进行体液调节，但甲状腺的作用很慢，肾上腺髓质的作用短暂，作用都很小。交感神经系统较运动、感觉神经恢复较快，多在伤后1个月开始恢复，约需两年才趋于完善。
(2)脊髓损伤以后，体温调节中枢的传导径路遭到破坏，机体失去对体温的调节机能，从而使产热、散热过程不平衡。
(3)在正常情况下，机体靠以下几个途径散热：①皮肤的传导、对流及辐射作用，约占散热总量的69%；②汗腺及呼吸的蒸发作用，约占29%；③随尿液、粪便的排出而散热，约占2%。颈脊髓损伤患者，90%的皮肤、汗腺失去交感神经的支配而停止蒸发，呼吸量也减少，散热量明显下降，而机体却照常产热，故热能淤积，体温升高。
(4)患者由于某些原因，如散热机能差，或合并有肺部、尿路、褥疮等感染，可使体温升高。高体温又可促使新陈代谢加速，产生更多热能。如此反复，形成恶性循环。
(5)由于患者机体不能调节体温，当室温升高时，体温随之升高；衣服过厚亦可使体温升高。
(6)患者机体的水电平衡紊乱，特别是脱水，可以引起体温升高。
二、体温降低的机理
(1)机体失去体温调节机能，当室温降低而保温不当时，体温下降。
(2)由于交感神经麻痹，皮肤血管不能收缩，大量热能散失，故体温低下。
(3)全身肌肉瘫痪，完全失去收缩机能，产热量减少。
(4)静脉输入比体温低的血液或液体，实际上是体内降温。
(5)缺氧、饮食摄入量少、代谢低下，也可使体温下降。
三、体温异常的危害
(一)体温偏低的危害
病人体温低于32～30℃，即可发生各系统的严重生理紊乱，包括心血管、呼吸、血液、内分泌、中枢神经等系统以及肝肾功能、酸碱平衡、电解质、基础代谢等方面的生理紊乱，甚至死亡。
体温降低者多同时有低血压，与病人既往心血管系统病史有关。吴祖尧观察，损伤后3～4天内，体温降至35～30℃时，血压约为70／50mmHg；体温在37～35℃时，血压约为90／70mmHg；体温在38．5℃以上时，血压可升至110／80mmHg左右。低温时发生的低血压与全身血管包括小动、静脉和毛细管舒张，周围阻力降低，循环量减少有关。肌肉瘫痪后，由于小动脉后毛细管、小静脉和静脉失去肌肉支持而舒张，使静脉回流减少，右心房压力降低，影响心室充盈，减少心搏量；另外，与心率减慢、心跳无力也有关。
颈段脊髓损伤后，低温尚可引起心率降低。吴祖尧观察，体温为32～29℃时，心率为38～50次／min，有的出现心率不齐；体温为35．5～32℃时，心率为54～66次／min；体温在38℃以上时，心率为80～96次／min。低温引起心率缓慢和心律不齐的原因可能由于：①窦房结和希氏束受到低温血的抑制；②血钾、血钙过高或过低，降温过快，血氧离解曲线左移或心肌缺氧；③交感和副交感神经的不平衡。
(二)体温偏高的危害
若患者食欲不振，只有持续高烧，体内的营养物质可于短期内被消耗尽而致病人死亡。倘因有感染、脱水、室温过高等因素引起病人体温急骤升高时，机体的耗氧量迅速增加，但由于有呼吸麻痹，气体交换量不足，氧气的摄入量不能满足需要而出现全身衰竭，病人一般可很快死亡。
四、体温异常的治疗
正常人除丘脑下部以外，脊髓各节段尚存在有低级体温调节中枢。脊髓损伤后，失去高级中枢的控制，经过若干时日，低级中枢可恢复活动，逐步建立体温调节的低级反射机能。当脐部以上有50%的皮肤恢复出汗机能时，病人的体温才不会受外界气温的影响。这种出汗机能约于受伤后一个月开始恢复，两年趋于完善。治疗体温异常以对症为主，方法如下：
(1)如条件许可，应该将病人放入具有空调设备的病室。室温最好控制在20～22℃之间；如只有普通病房，也应当保持室温不低于18℃，不高于30℃；在夏季应该于室内加冰，用两个电风扇轮换吹风，以防病人中暑；在冬季应该采取措施保温取暖，防止病人受寒，特别是在做翻身、更换导尿管等护理时，要应注意保暖。
(2)高热病人宜用物理方法降温，可用酒精浴或用多数冰袋分别置于颈部、腋窝及腹股沟等大血管走行部位。还可以用冬眠合剂．1号(即冬眠灵50mg、非那根50mg、杜冷丁100mg各2m1，共6m1)，每4小时静脉注入1ml。冬眠合剂除有降温作用外，还有止痛及安眠作用。用酒精为病人擦浴时，特别注意不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。
(3)遇有病人体温低下时，应该进行缓慢复温和人工调温，以防止发生生理机能紊乱。复温以升高贴身的环境温度和体内温度为主。方法有升高室温、热水袋法(40℃左右)、电热毯法、将输入的血液和液体预先加温法和电灯泡烤架法等。复温后要保暖。复温过急、体温过高病人可出现心动过速、心排出量不足、呼吸功能不全及急性酸中毒、高热等现象。一般病人体温达到34℃时，即应停止升温；依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，一般以不超过37℃为宜。复温前、复温中应纠正水、电解质紊乱和酸碱的不平衡，监护其心血管功能状况，保持呼吸道通畅；随时监测其血压、脉率、呼吸和心率，必要时做心电监护，以便对症治疗。