评估和诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第251页（2923字）

皮肤科的病史采集与其他系统相似，不过皮肤的病变常可归结为某种基本病变，可作为诊断的突破点。

10．2．1 病史采集

1．病人主诉

病人可能自述有“皮疹”、“斑点”、“瘙痒”、“溃疡”或“有肿物生长”。让病人准确描述他们所论及的病变及其分布是很重要的。还应询问加重和缓解因素如冷、热、温和干燥等情况。应询问：

●“病变是快速进展还是缓慢进展的?”

虽然困难，但弄清病变的出现时间还是非常重要的，尤其是皮肤肿瘤。病变出现后的变化情况也很重要，是从边缘扩散到中心，还是从中心扩散到边缘，是种植性生长还是时有时无。

2．既往史

应询问病人以前是否患皮肤病，因为皮肤病从一出生就可以出现。

3．社会史

患皮肤病时，询问病人的职业很有必要，因为有几种工业上使用的化学物会刺激皮肤导致过敏。应牢记皮肤过敏也可因接触宠物产生，植物抗原也可以导致皮疹。询问光照史也很重要。短期暴露于阳光下可出现光敏性皮疹，有时伴有药物反应。长年反复暴露于阳光下易患口腔溃疡、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。

4．家族史

有湿疹的病人应了解有没有家族特异性。对于有银屑样皮疹疑诊为银屑病的患者，询问家族成员有无银屑病也很重要。其他一些少见的皮肤病也有家族倾向，如迟发性皮肤卟啉病。

5．药物史

了解病人使用了什么药，用了多长时间至关重要。很多皮疹是由药物引起的。应该清楚有些药物可在使用几个月后才出现皮疹，如类风湿性关节炎病人使用的针剂和青霉铵。

10．2．2 查体

皮肤检查主要靠视诊。应准确判定损伤并做相关描述。任何继发病变如抓痕都应做出判定和描述。应准确记录损伤的形态、大小、颜色和构成，注明其分布。进行常规查体也很重要，因为皮肤病变通常是全身异常的一部分。

10．2．3 皮肤病变的关键特征

应特别注意不要漏诊有恶变倾向的痣。其特点为：形态改变；颜色不均；大于1cm；有出血；瘙痒。

请看良性色素痣(图236)，不典型痣(图237)，恶性黑素瘤(图238)，基底细胞癌(图239)的病变。

图236 良性色素痣

图237 不典型痣

图238 恶性黑色素瘤

图239 基底细胞癌

10．2．4 体征的图示

这部分包括常见皮肤病的临床图片：白癜风(图240)；特应性湿疹(图241)；肘部银屑病(图242)；足底银屑病(图243)；痤疮(图244)；高胆固醇血症导致的黄色瘤(图245)；系统性红斑狼疮的蝶形红斑(图246)；血管炎时的皮疹(图247)。

图240 白癜风解剖

图241 特应性湿疹

图242 附部银屑病

图243 足部银屑病

图244 痤疮

图245 黄色瘤

图246 系统性红斑狼疮的蝶形红斑

图247 血管炎皮疹

皮肤病变的一般性定义

皮肤病学与其他学科一样，有自己的一些描述用语。幸好这些术语不多，而且很容易记。

A斑疹——是局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，如雀斑。

B丘疹——超出皮肤表面的圆形病损。

结节－指达到皮肤深层的肿块。

C鳞屑——为脱落或即将脱落的扁平角质细胞。

D痂——指达到皮肤深层的充满液体的腔隙。

E裂隙——皮肤裂口。

F糜烂——表皮或粘膜部分缺损的区域。

G溃疡——表皮或粘膜的上皮全部缺损的区域。

H萎缩——皮肤变薄。

l苔藓样变－皮肤增厚。

J水疱——指小的囊疱，如单纯疱疹。

大疱——含有清亮液体的疱疹。

水疱和大疱可位于表皮下，如类天疱疮和疱疹样皮炎，也可位于表皮内，如天疱疮和湿疹。

K抓痕——深及真皮层的抓伤。

L斑块——皮肤局限性的一致性的增厚，界限清楚，表面部分平坦或粗糙，如银屑病。

M粉刺——毛囊漏斗过度角化而形成。

N红斑——皮肤发红。

下图显示常见皮肤病病损的分布：银屑病(图248)、痤疮(图249)、脂溢性皮炎(250)。

图248 银屑病

图249 痤疮

图250 脂溢性皮炎

(田雨 李航宇 译)