精神异常的症状和分类

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《临床诊疗技巧手册》第259页（1586字）

精神症状常伴有主观上的痛苦感觉或功能的损害。患者常因此就诊。有时，患者的行为会将自己置于险境或给他人带来不便，此时提示存在精神障碍。患精神病时，症状的轻重变化很大，轻者与正常人差异不明显，重者功能完全丧失。精神症状有时被归结于神经症状，如焦虑、沮丧等。精神病指的是出现了与正常行为性质不同的症状。视觉常常受累，对患者完成其各种功能有很大影响，如幻觉和妄想(见270页，“精神状态的检查”)。这此症状见于谵妄和精神分裂。谵妄和精神分裂是两种不同的精神异常，其区别见精神病的分类。精神病是根据主要症状进行分类的。如病人明显有多种症状，诊断的精神异常不止一种，应按病情重的进行诊断。具体的诊断顺序见表40。例如，如果病人同时有很明显的焦虑症状又有精神分裂的症状，第一诊断应为精神分裂。

表40 不同类型的精神异常举例

由于缺乏疾病的生物学标记物，所以精神疾病还没有理想的分类方法。虽然有一些症状可提示特定的疾病，但多数症状缺乏特异性，可在多种病变时出现。而且，同一种病变也有差异。心境障碍可轻可重，症状差别很大。精神分裂被认为是一组疾病，各型的表现和预后都不同。

病人主诉

最好先解释问诊的目的，如何进行，并解释病人的疑问。

●“你能讲讲为什么到这儿来吗?”

●“你感觉哪里不舒服?”

尽量让病人先自由地谈几分钟，不要打断他。如果病人好像没有意识到什么特别的不适，或很难说出来，提示他一些有关的信息。

“我从你的GP那里得到的信说你在……方面有一点问题，能详细地跟我谈谈吗?”弄清每一主要症状的确切含义，用病人的语言将其记录。对于每一主要症状，尽量清楚记录以下几方面：

●起病时间 尽可能问得有针对性一些。“你什么时候第一次意识到了这一问题?”或“你什么时候开始觉得不好的?”询问病因和诱因。“患病前有没有发生什么事，或者有什么变化?”应给病人一些具体的提示。“你是不是觉得身体不舒服，你当时是不是感到压力很大，在家里或工作时有没有遇到什么困难。”确定这些困难与精神症状的先后关系。

●起病情况 确定症状是进展性的还是持续不变的，是快速进展还是缓慢进展，询问何时加重，何时减轻，有无加重和缓解因素。

●不同症状的时间关系 询问发病以来症状出现的顺序，以确定什么症状先出现，什么症状后出现。如果病人谈到了多种症状，弄清这些症状出现的先后关系有助于诊断。比如，焦虑和烦恼常继发于其他痛苦。

●相关症状 病人的首发症状常需与其他科疾病鉴别。多数情况下，可以简单直接地询问有无焦虑症状、抑郁症状、自杀倾向及对他人的敌意，但也应该针对具体病例具体分析。

●对日常生活的影响 由于精神异常的症状常常会影响病人的日常生活，反过来，日常生活受影响的程度也可以反应精神异常的程度。询问睡眠情况，食欲、体重改变、性功能和自我照管能力的有关情况常常可以发现异常，这些异常可以提示某些疾病。早醒、食欲减退、体重减轻、性欲减低和日间心情的变化提示中重度抑郁。这些症状常被称为生理性的。躁狂时，病人情绪高涨、睡眠减少、性欲增强。