吗啡

出处：按学科分类—医药、卫生 江苏科学技术出版社《临床用药速查手册》第53页（1130字）

【释文】：

片剂：5mg，10mg；注射剂：5mg／0．5ml，10mg／1ml。

【药理作用】：

本品为阿片受体激动剂。主要激动中枢神经系统各种亚型的阿片受体而发挥下列作用：①镇痛：镇痛时，意识和其他感觉不受影响，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张和恐惧等情绪反应。同时，作用于中枢神经系统痛觉传导区的阿片受体，提高痛阈和对疼痛的耐受性。病人镇静，有时出现欣快感，个别人出现不安。②呼吸抑制：抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，呼吸频率减慢，急性中毒时可减至3～4次／分。呼吸麻痹是本品中毒致死的主要原因。③镇咳：抑制延髓咳嗽中枢，发挥镇咳作用。④兴奋平滑肌：使消化道平滑肌兴奋，可致便秘；使胆道平滑肌痉挛，胆道口括约肌收缩，胆囊内压力升高，引起上腹不适，诱发胆绞痛；对输尿管和支气管平滑肌亦有收缩作用。⑤促进垂体前叶的抗利尿激素的释放，使尿量减少。⑥催吐：兴奋延髓催吐化学感觉区，并增加前庭器官的敏感性，引起恶心、呕吐和眩晕。⑦内源性组胺释放，而使外围血管扩张，血压下降；使脑血管扩张，颅内压增高。口服胃肠道易吸收，因首过消除剂量大，口服效力仅为注射量的1／15～1／6；皮下注射吸收不恒定；肌注吸收较好，15分钟见效。主要经肾脏排出，少量由胆汁排泄。

【主要用途和用法】：

治疗确诊的各种疼痛，如严重创伤、手术、烧伤后的剧痛，急性心肌梗死和内脏绞痛，如心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等；也用作麻醉前给药。口服：每次5～15mg，必要时q4～6h，15～60mg／d；控释片：每次30mg，q12h。极量每次30mg，100mg／d。皮下注射或肌注：每次5～15mg，15～40mg／d。必要时q4～6h。极量每次20mg，60mg／d。

【不良反应及注意事项】：

①连续使用可成瘾，需慎用。②可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等不良反应。③因本品可经乳腺排出及分布至胎盘而抑制新生儿及婴儿呼吸，故哺乳期妇女、临产妇女、婴儿禁用；慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病禁用；颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。④急性左心衰竭晚期伴呼吸衰竭时忌用。⑤肝功能减退者忌用。⑥对强烈的胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单独使用反使胆、肾绞痛加剧。⑦在疼痛原因未明确前，忌用本品。⑧禁止与氯丙嗪合用。⑨与巴比妥类及镇静药合用时，应减少吗啡用量。⑩急性吗啡中毒的症状有：昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小如针尖样，进而可致呼吸麻痹、体温下降。对抗药有纳洛酮、烯丙吗啡或尼可刹米等。