血管瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第116页（1403字）

血管瘤是由残余的中胚叶或血管细胞形成的血管增生，而非真性肿瘤。大多属先天性，多见于婴儿和儿童。好发于头面部、颈部和口腔中，四肢、躯干和内脏次之。大部分血管瘤发生于皮肤和皮下组织浅层，但发展扩大时可侵犯肌肉和骨骼组织。按组织学结构和临床表现，血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和血管球瘤。

【诊断要点】

1．毛细血管瘤：多见于婴幼儿，出生时即有，大多在2岁以后停止生长或自然消退，但也有继续增大者。好发于颜面和颈部等处。外观呈皮肤红点或红斑，大小不一，边缘不规则，不高于皮肤，压之稍褪色，放手后又恢复红色。另一种为草莓样毛细血管瘤，较小，突出皮肤，表面不平呈分叶状，柔软可压缩，可自行消退，少数可侵人邻近器官，亦可继发感染而发生糜烂或溃疡。

2．海绵状血管瘤：多发生于皮下或黏膜下组织内，也可生长在肌肉、骨骼和内脏等部位。病灶常为球状突起，所发生的部位深浅不一。一般皮肤正常，也有的因毛细血管扩张而呈青紫色，瘤体柔软，有较大的压缩性，无触痛，有时可合并出血、感染和溃烂。发生在下肢者，久立或多走时有发胀感。

3．蔓状血管瘤：是由新生的小动脉和小静脉相互吻合形成迂回、扭曲、有搏动性的一种血管瘤。表现为病变局部稍隆起，可见到和触及如蚯蚓状弯曲迂回的动脉和怒张的静脉，皮温稍高，有搏动和震颤，可听到持续性吹风样血管杂音。病变范围大者，可超过一侧肢体，使患肢增粗。严重者可导致心脏肥大和心力衰竭。头面部的蔓状血管瘤可引起剧烈头痛和耳鸣。

4．血管球瘤：血管球是人体血管的终末器官，直径约1mm，出生后即形成，60岁以后逐渐萎缩，具有调节血流和调节局部、全身体温的作用。血管球瘤的发生可能与外伤有关，多数为单发，瘤体很小，呈白色或紫红色，有完整包膜。好发于四肢和体表，尤以手指、足趾甲下多见。有疼痛，伴放射痛，气温下降时可加重。应与甲下黑色素瘤、甲下血肿、皮肤角化疣及神经纤维瘤鉴别。

【处理】

1．手术治疗：适用于局限或比较局限的血管瘤，手术切除安全可靠，有根治的可能。特别对于蔓状血管瘤，应尽一切可能予手术切除，其他方法无效。对于范围较大或位于深部的血管瘤，术前应做血管造影，以估计手术范围和大小，安排手术中的有效止血措施，以防止大出血。

2．放射治疗：适用于婴幼儿的毛细血管瘤，照射后肿瘤可缩小或消失。但放疗可导致皮肤萎缩、影响骨骼生长等不良反应，应慎用。

3．硬化剂注射治疗：小的海绵状血管瘤可用5%的鱼肝油酸钠注射液等硬化剂注射治疗，使其纤维化。

4．冷冻、激光、电烙疗法：适用于小的表浅的血管瘤，有较好的疗效。

5．压迫疗法：对婴儿表浅血管瘤有一定的疗效。对无法治疗的下肢巨大血管瘤，压迫疗法能减缓其发展速度。