颈部囊状水瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第138页（1294字）

囊状水瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形，故又称为淋巴管瘤。约有半数在出生时即已存在，90%以上在2岁内发现。男女发生率大致相仿。约有3／4的病例发生在颈部，其他可发生于腋部、纵隔、后腹膜和盆腔。

囊状水瘤是由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管所组成，可向周围呈浸润性生长。按其形态和分布可分为：①单纯性：主要发生在皮肤、皮下组织和黏膜层；②海绵状：病变侵及皮肤、皮下组织、黏膜和肌肉等；③囊状：可单房或多房，相互交通，囊壁甚薄。实际上临床所见的往往是混合型的淋巴管瘤。

【诊断要点】

1．一般在出生后即可于颈侧部见到一软质的囊性肿块，有明显的波动感，透光试验阳性。其边界常不清楚，不易被压缩，亦无压痛，与皮肤无粘连，生长缓慢。罕有并发感染及囊内出血者。

2．诊断一般并不困难，必要时应摄胸部X射线平片，以观察肿块与纵隔的关系。位于颈前较局限的，还应注意与甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、皮样囊肿和脂肪瘤相鉴别。

3．超声检查时可见液性暗区，边界欠清。

【处理】

1．期待自愈：较小局限的，不影响功能又无碍美观者可不予治疗。对于病变虽较广泛，但无呼吸、吞咽困难症状和其他严重并发症者，可暂不作处理，观察随访1～2年。若未见消退或反而增大，再予治疗。

2．手术治疗：手术切除虽仍为此病的主要治疗方法，但不主张毫无指征地对任何类型的淋巴管瘤进行手术。经局部注射治疗无效者才是手术适应证。并发感染时不宜手术。囊内出血并非手术禁忌。手术治疗常难以彻底切除，手术时必须仔细解剖以防损伤有关神经，残留囊壁可涂0．5%碘酊，以破坏其内皮细胞，防止复发。

3．局部注射疗法：可采用抗肿瘤药物博来霉素作局部注射治疗，有较好的疗效，完全消退和明显缩小者达70%。

(1)博来霉素(bleomycin)水剂配成1mg：1ml浓度，每次剂量0．2～0．3mg／kg注入瘤内，qw，3～10次为1疗程；乳剂每次0．6mg／kg，4～6周后重复，总剂量不宜超过5mg／kg。

(2)OK－432(picibanil，一种溶血性链球菌制剂)行局部注射治疗。将1个临床单位(KE)OK-432溶解在0．9%氯化钠注射液1ml中，在穿刺抽液后将等量的OK－432溶液注入瘤腔内，一次注射不超过2KE，2～4周后追加注射1～2次。此方法可避免博来霉素所引起的肺纤维化的危险。