颈部转移性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第166页（927字）

在颈部肿块中，转移性肿瘤的发病率仅次于颈部慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85%左右)在头颈部，尤其以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见；锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部，包括肺、纵隔、乳房、胃肠道和胰腺等。

【诊断要点】

1．颈侧区或锁骨上窝出现质硬的肿大淋巴结，起初常为单发、无痛、活动；以后逐渐出现多个肿大淋巴结，且可融合成团，并侵及周围组织，出现结节状肿块，固定，可有局部或放射性压痛；晚期时肿块可发生坏死，以致溃破、感染、出血，表面呈菜花样，并有带恶臭的分泌物。

2．鼻咽癌的转移多在乳突下胸锁乳突肌的深面；甲状腺癌的转移常在胸锁乳突肌的中段前缘；胃癌和胰腺癌远处转移时，经胸导管而到达左锁骨上窝，即Virchow淋巴结转移。

3．疑为鼻咽癌转移时，应请耳鼻喉科会诊，作鼻咽镜检查；疑为甲状腺癌转移时，应仔细检查甲状腺，并作超声波检查；疑为胃癌转移时，作胃镜检查或胃肠道气钡双重造影；疑为乳腺癌转移时，应仔细检查乳腺。

4．发现颈侧区肿大的淋巴结时，应与颈部慢性淋巴结炎、颈部淋巴结结核和颈部神经鞘瘤相鉴别。

5．细针吸取或肿大淋巴结活检作病理检查，可明确是否转移性癌肿，但仍需寻找原发病灶。

6．在不少头颈部恶性肿瘤病例中，颈部转移性肿瘤常是首先出现的主要症状，而原发癌灶很小，并无自觉症状，甚至检查时也难以发现，因此，必须全面仔细地进行检查。

【处理】

1．原发病不同，治疗原则及方法也不同，可参见有关章节。

2．找不到原发病灶时，可根据活检病理结果予以治疗，并定期随访，必要时重复有关检查。