胃损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第191页（762字）

胃有肋弓保护，且活动度较大，柔韧性较好，钝性伤时较少受累。偶见的闭合性损伤往往发生于饱餐或胃膨胀情况下受暴力撞击或挤压时。而上腹部或下胸部的穿透伤则常伤及胃。由于胃酸有很强的刺激性，胃破裂后即可出现剧痛和腹膜刺激征。胃损伤时常合并肝、十二指肠、胰腺等器官的损伤。

【诊断要点】

1．外伤史：有上腹部或下胸部的穿透伤，或有饱餐后的上腹部挤压伤。

2．疼痛：外伤后即有上腹部的剧痛，伴恶心呕吐，可有呕血。

3．体检：有全腹的压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部明显，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失。

4．部分患者可出现面色苍白、心悸、口渴、冷汗、血压下降、呼吸浅促等休克表现。

5．腹部X射线摄片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出胃液或食物残渣。

【处理】

1．对确诊或怀疑有胃破裂损伤的患者，均应手术探查。

2．胃破裂修补术：适用于胃部损伤较局限的患者。伤缘整齐者，止血后可直接修补缝合；对伤缘有挫伤或坏死组织者，须切除坏死组织，修整伤缘后缝合。幽门部的纵行裂伤，应作横向缝合，以防止幽门管狭窄。在处理前壁损伤时，必须探查胃后壁有无破损。

3．胃部分切除术：适用于胃部有较广泛损伤者或有幽门部横断伤者。