当前位置:首页 > 经典书库 > 临床普外科手册

胰腺损伤

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第190页(857字)

胰腺位于腹膜后、脊柱前,一般不易受损伤,只有在直接暴力或挤压时才发生胰腺损伤。胰腺周围有胃、十二指肠、脾脏、肝脏等器官和大血管,胰腺内有主、副胰管,故胰腺损伤后常发生大出血和胰液性腹膜炎,并常合并其他器官损伤。

【诊断要点】

1.外伤史:有上腹部外伤史,最常见的是交通事故,瞬间暴力将胰腺挤压于坚硬的脊柱上。

2.腹痛:疼痛开始于脐周或上腹部,并向腰背部放射,后为全腹疼痛。体检发现上腹部或全腹部均有压痛,但上腹部压痛最明显,并有全腹的腹肌紧张和反跳痛。

3.消化道症状:伤后有呃逆、恶心和呕吐,呕吐物可为咖啡色。

4.腹腔穿刺有不凝血液,穿刺物淀粉酶增高。血清淀粉酶和尿淀粉酶值升高。B超和CT检查有助于诊断。

【处理】

1.当确诊或怀疑有胰腺损伤时,均应手术探查。处理的原则是清创、止血、处理胰腺组织及引流。

2.胰腺挫伤、撕裂伤而无胰管损伤者,应清除碎裂及失活的胰腺组织,严密缝合止血后放置引流。

3.胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤,宜作近端缝合、远端切除术。

4.胰头严重挫裂伤或横断伤,宜选作主胰管吻合术或胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。

5.胰头十二指肠损伤,严重者可作胰十二指肠切除术。

6.所有胰腺损伤术后,均应放置烟卷、乳胶管或双套管引流,以减少术后胰漏的发生。

分享到: