贲门失弛缓症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第218页（831字）

贲门失弛缓症是一种常见的食管运动障碍性疾病，突出表现为吞咽时食管下段括约肌弛缓不良，食物停滞在食管腔内。病程长者食管中上段显着扩张，并有不同程度的吞咽困难。本病男女均可发病，但较多见于中青年女性，起病缓慢，病程较长。

【诊断要点】

1．吞咽困难：为较早出现的症状，吞咽固体及流质食物均有困难。多呈间隙性发作，与情绪的变化、食物的冷热和进食的速度有关。

2．呕吐：随着病情进展，患者出现呕吐，呕吐物常为隔天未消化的食物，有臭味。部分患者取卧位即有呕吐，夜间可发生呕吐物误吸入呼吸道，而致肺部感染。

3．X射线检查：食管扩张时胸部平片可见纵隔影增宽，或有液平面。钡餐检查可见食管中上段扩张，蠕动减弱或消失。食管、胃连接部狭窄，呈鸟嘴样改变，管壁光滑。

4．纤维胃镜检查：可见食管扩张，黏膜有不同程度炎症，并可排除食管或贲门部肿瘤。

【处理】

1．非手术治疗

(1)调节饮食，避免易诱发症状的食物。

(2)解痉、镇静治疗。

(3)贲门扩张术：于贲门部置入顶端带水囊的导管，逐步扩大水囊，以扩张食管下段狭窄部。此法对早期患者疗效较好，但扩张过度则有致撕裂或食管穿孔的危险。

2．手术治疗：Heller手术适用于症状严重者。可采用经胸或经腹途径纵行切开食管下段肌层10cm以上，直至黏膜膨出。