胆道出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第319页（1135字）

又称血胆症，一般是指胆道较大量的出血而引起明显临床症状者，而非少量、无明显临床征象的出血。占胆道疾病的1%～5%。致病原因以胆管结石及胆道蛔虫引起者占70%，其他致病因素还有外伤和肿瘤。

【诊断要点】

1．上腹部剧烈绞痛，有时向肩背放射，系血块堵塞胆管和胆道口括约肌痉挛，胆道内高压所致。

2．呕血及血便，由于血压下降，血液在胆管内迅速凝固，故出血往往自行停止，待血块溶解后出血会再发，如此可呈周期性发作，一般间隔5～7日。

3．黄疸，以轻度为主。

4．右上腹有轻压痛，胆道梗阻时可触及胀大的胆囊。

5．B超可发现胆道病变，如胆管内结石、蛔虫及肝脓肿等。

6．选择性肝动脉造影，可以发现动脉－胆管瘘的部位或血管分布的异常。

【处理】

1．非手术疗法：如病情允许，均可采用。

(1)扩容、输血、输液，维持必要的血容量，并注意水、电解质平衡。

(2)选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。

(3)局部用药：有T管者，可经T管注入肾上腺素、去甲肾上腺素或麻黄碱等。

(4)动脉栓塞疗法：肝动脉造影发现出血来源后，随之送入不锈钢弹簧圈或明胶海绵碎块至出血部位，可立即止血。

2．手术疗法：适用于伴有出血性休克不易纠正者；反复大出血超过两个周期者；经查明出血病灶，估计非手术疗法不易治愈者。常用止血法有：

(1)胆囊切除术：胆道出血可来自胆囊，切除能达到止血效果，若胆囊内有积血，亦应切除。

(2)胆总管探查与引流术：能解除梗阻，控制感染，并控制胆总管内出血。

(3)肝动脉结扎术，主要结扎肝固有动脉和肝叶动脉，有效率为80%。

(4)肝叶切除术：对控制胆道出血效果好。