急性胆囊炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第307页（1280字）

该病是普外科急症中最常见的疾病之一。以体形丰满的中年女性发病率最高。80%以上患者合并胆囊结石。病理上分三种类型：①急性单纯性胆囊炎；②急性化脓性胆囊炎；③急性坏疽性胆囊炎。如处理不及时可发生严重并发症，如胆囊穿孔、胆管炎、胰腺炎等。

【诊断要点】

1．上腹阵发性剧烈绞痛或持续钝痛，常放射至右肩及右背部，疼痛发作常与进食油腻食物有关。

2．常伴恶心、呕吐，有不同程度发热、畏寒。

3．部分患者有轻度黄疸，系由于胆囊管开口处结石间接造成胆总管阻塞或炎症波及胆总管所致。

4．右上腹压痛，可有肌紧张，Murphy征阳性，有时可摸到肿大而有触痛的胆囊，有肝区叩击痛。

5．白细胞计数及中性粒细胞升高。

6．B超显示胆囊增大，胆囊壁厚，并见胆囊内强光团后方伴声影之胆囊结石影象。

7．本病需与其他急腹症相鉴别，包括：溃疡病穿孔、急性阑尾炎、肝脓肿、右肾绞痛等。

【处理】 应根据病情严重程度采取合理的治疗措施。

1．非手术治疗：适用于病情较轻的急性单纯性胆囊炎。包括以下措施：

(1)饮食控制：禁食或给予清淡流质饮食，予以静脉补液。

(2)解痉镇痛：①阿托品0．5mg，im，必要时6小时后可重复使用。②山莨菪碱(654－2)20mg，加入补液中，静脉滴注。对于有前列腺增生的老年人，该药可引起急性尿潴留，应引起重视。③疼痛剧烈者，可肌注哌替啶50mg。

(3)抗生素应用：致病菌主要为革兰阴性菌，如大肠杆菌、产气杆菌等，也可合并厌氧菌感染。抗生素应选用氨基糖苷类，或头孢菌素类，以及甲硝唑。

(4)注意纠正水、电解质和酸碱平衡。

(5)治疗过程中，应定期检查患者对治疗的反应，如病情有加重，应及时进行手术治疗。

2．手术治疗

(1)胆囊切除术：适应于：①胆囊增大即将穿孔或已经发生穿孔者；②胆囊增大，颈部结石嵌顿；③反复发作史；④保守治疗无效者。

(2)胆囊造口术：适应于：①病情严重，不能耐受较复杂手术者；②胆囊炎症严重，导致局部解剖界限不清时。