脾切除的适应证、禁忌证和术后并发症
书籍：临床普外科手册
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第342页（1373字）
【适应证】
1．脾脏疾病
(1)脾破裂：外伤性粉碎性脾破裂或自发性脾破裂。
(2)游走脾：脾蒂扭转或脾坏死。
(3)脾囊肿：真性非寄生虫性脾囊肿、脾假性囊肿和寄生虫性脾囊肿。
(4)脾脓肿或脾结核。
(5)原发性脾肿瘤。
2．脾功能亢进
(1)原发性血小板减少性紫癜、伊文综合征。
(2)再生障碍性贫血。
(3)原发性溶血性贫血。
(4)遗传性中性粒细胞和全血细胞减少症。
3．门静脉高压症
(1)血吸虫病性肝硬化脾功能亢进。
(2)肝炎后肝硬化脾功能亢进，食管胃底静脉曲张伴出血。
4．其他
(1)胃癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌行扩大根治术，同时切除脾脏，并清扫脾门区淋巴结。
(2)胰体尾部横断伤和胰体尾部癌肿或囊腺瘤，行胰体尾部切除术和脾切除术。
(3)经选择的黑热病、疟疾、地中海贫血的脾肿大。
【禁忌证】
1．骨髓硬化症：脾脏是髓外的造血器官，故切脾对该病属禁忌。
2．白血病和淋巴系统病：包括淋巴网织细胞肉瘤、真性红细胞增多症等。
【并发症】
1．肺不张：术中分离脾膈粘连易致左胸腔积液、膈下脓肿。
2．术后出血：少见。结扎脾血管的线松脱，术中分离粘连后的粗糙创面渗血。
3．胰尾部损伤：可致酶激活，引起无菌性积液或膈下脓肿、胰腺炎。
4．胃壁损伤或穿孔：在胃短血管的最上方膈胃之间距离最近，极易误伤胃壁，沿胃壁上钳可能造成局部胃壁坏死或胃大弯处穿孔。
5．血小板增生：很常见，可高达1×1012／L，常有血栓形成的可能，须随访血小板计数。
6．感染：儿童和免疫力低下者的暴发性感染须加倍重视，因此，术前或术中的预防性应用抗生素是有必要的。