深静脉血栓形成

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第375页（1385字）

深静脉血栓形成在临床上各科均能遇到。多见于老年、长期卧床、下肢骨折、恶性肿瘤、妊娠、分娩等，因静脉插管造影、输液等所致的医源性静脉血栓形成也有增加。血流滞缓、管壁损伤及血液黏滞是导致静脉血栓形成的主要原因。深静脉血栓形成最常发生于下肢，由此引发的血栓脱落可导致肺栓塞，患者呼吸困难，甚至猝死。

【诊断要点】

1．患肢肿胀：常为非凹陷性水肿，组织张力较高。下腔静脉血栓形成可造成两下肢肿胀；上腔静脉血栓形成可引起头面部肿胀。严重的肢体肿胀可使皮肤出现张力性水泡，甚至压迫动脉，使肢体出现“股青肿”。

2．疼痛：急性期部分患者患肢可感胀痛，“股青肿”时疼痛剧烈。

3．色素沉着、溃疡：此为下肢深静脉血栓形成的慢性后遗症，常于发病5年后出现。患肢皮肤色素沉着，易形成溃疡，并经久不愈，俗称“老烂脚”。浅静脉代偿性扩张，甚至形成静脉曲张。

4．彩超：可明确诊断，并能显示血栓形成的部位和受累的范围。

5．MRA：即磁共振血管显象，能提供类似静脉造影的影象，且为无创检查方法，有很好的应用前景。

【处理】

1．一般处理：急性期应卧床，禁忌按摩或挤压患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。

2．非手术治疗：是静脉血栓形成主要的治疗方法。

(1)溶栓：溶栓治疗在起病后越早应用，效果越好，超过6小时的血栓溶栓效果就明显降低。全身静脉溶栓效果不如局部介入溶栓。理想的溶栓方法应是插管至血栓远端，持续、脉冲式灌注溶栓剂。如无条件介入溶栓，可静脉推注尿激酶25万u，再用尿激酶25万～50万u静脉缓慢滴注。对老年、高血压、有脑卒中史、合并有消化道溃疡、有出血倾向的患者溶栓治疗有一定危险性。

(2)抗凝：首选相对低分子质量肝素抗凝，其出血危险性较普通肝素小，常用的是低分子肝素钙如那屈肝素钙(速避凝)0．4ml，低分子量肝素钠如法安明5000u、吉派林5000u等，皮下注射，1～2次／d。抑制血小板聚集药物如阿司匹林等长期口服，可预防再次血栓形成。

(3)扩血管治疗：帮助建立侧支循环，如右旋糖酐40、丹参等。

3．手术治疗

(1)取栓术：用于急性期，近期疗效较好，但易破坏静脉瓣膜，远期疗效不满意。取栓时需防止血栓脱落。

(2)旁路术：单纯髂静脉、无名静脉血栓形成慢性期，可行旁路手术，缓解静脉瘀滞。

(3)腔静脉滤网置放：用介入方法，将腔静脉滤网放入腔静脉内，以防肺栓塞。