甲状腺功能亢进危象

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第51页（2043字）

甲状腺功能亢进危象是甲状腺功能亢进症患者在急性感染、精神创伤、妊娠或甲状腺手术、各种应激或¹³¹Ⅰ治疗早期等各种诱因的刺激下，发生大量甲状腺激素释放入血，病情突然加重，出现一系列症状。病情紧急而危重，病死率高，必须及时抢救，否则，患者往往死于高热、心力衰竭、肺水肿及水电解质紊乱。

一、诱因

(1)严重感染是临床上最常见的危象诱因，80%的内科危象有感染，多为呼吸道感染、胃肠道感染、胆道及泌尿道的感染等。

(2)应激，如过度紧张、高温环境、过度疲劳、情绪激动等，均可能导致甲状腺激素突然释放。

(3)手术因素、精神创伤、¹³¹I治疗早期等，均可导致大量的甲状腺激素释放入血，引起危象。

二、临床表现

(1)高热、体温高达39℃以上，甚至达41℃，一般降温措施无效。同时，大汗淋漓、皮肤通红，继而汗闭、皮肤苍白、脱水。

(2)精神神经症状：因脱水、高热、电解质紊乱、缺氧等导致脑细胞代谢障碍而发生脑功能障碍，出现烦躁不安、焦虑、表情淡漠、谵妄，继而昏迷。

(3)心血管系统表现：窦性心动过速为较早出现的症状，心率常达每分钟160～240次，常有心房纤颤或心房扑动。心率与体温无比例关系。

(4)胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻最为常见，导致脱水电解质紊乱、氮质血症。

(5)水电解质紊乱：由于代谢亢进、高热、呕吐、腹泻及进食减少等因素，均有不同程度的水电解质紊乱。

(6)实验室检查：除有T₃、T₄明显升高外，还可有白细胞增高，但部分患者血象是低而不升，且血清转氨酶增高等。

三、急救与护理

(1)抑制T₄、T₃合成：首先丙基硫氧嘧啶(PTU)首次剂量600mg口服或经胃管注入。继而用PTU200mg，每日3次口服。

(2)抑制T₄、T₃释放：服PTU后1～2h再加复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8h给5～10滴，病情好转减量，3～7d停药。

(3)降低周围组织对甲状腺激素的反应：选用肾上腺皮质激素能阻滞剂。若无心力衰竭，可用普奈洛尔30～50mg，每6～8h口服一次。或用利血平1mg，每6～8h肌内注射一次，同时监测心率、血压。

(4)拮抗应激：可给氢化可的松100mg加入5%～10%葡萄糖中静脉滴注，每6～8h一次；也可用相当量的地塞米松静脉滴注。

(5)积极抗感染：如用强有力的抗生素，常用泰能静脉滴注，每次0．2g，每日2次。

(6)酌情给予强有力的升白素：甲状腺功能亢进患者有些对抗甲状腺药物反应敏感且不注意定期复查，白细胞下降致抵抗力低下，极易发生感染，感染又可加重病情诱发危象。部分危象患者血象是低而不升，要果断使用升白素。白细胞低而不升，抗生素效果差，感染不能及时控制，诱因不能解除，危象控制较难。常用惠尔血3000μg皮下注射，每日1～2次，直至血白细胞升至正常水平。

(7)绝对卧床休息：保证环境安静，稳定情绪。对烦躁不安者，可适当给予镇静剂，如安定5～10mg肌内注射或10%水合氯醛10～15ml口服或灌肠。

(8)支持疗法：给予高热量、高维生素饮食。清醒患者鼓励多饮水，每日饮水量应不少于2000ml；昏迷患者给鼻饲，或静脉补给液体及高营养物质、电解质，维持代谢的平衡。

(9)监测体温、脉搏、呼吸、血压：高热时，迅速控制高热症状，在升白和强有力抗菌条件下立即采用物理降温或配合人工冬眠降温，应少用退热剂或慎用退热剂，因其有杀白细胞降血象的作用。心律失常者给抗心律失常药物。心力衰竭、低血压休克者应给以纠正心力衰竭、抗休克治疗，呼吸困难者吸氧。

(10)加强护理：昏迷患者应加强生活、口腔及皮肤护理，注意安全，并做好抢救准备。