低血糖危象

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第49页（1746字）

低血糖是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象。正常情况下，人的血糖虽受进食、饥饿、劳动、运动、精神、生长发育等多种因素影响，但波动范围较窄，一般不超过3．3～8．3mmol／L，以保持血糖内环境的稳定性，以便更好地为组织细胞提供能量。中枢神经系统主要依靠葡萄糖供能，当出现低血糖时便会影响神经系统的正常活动，出现交感神经及脑功能障碍，若低血糖得不到及时纠正，患者可因昏迷、呼吸、循环中枢衰竭而死亡。

一、病因

(1)胰岛素分泌过多，如胰岛B细胞瘤。

(2)胰岛素用量过大，磺脲类降糖药物用量过大，饮食配合不当。

(3)碳水化合物缺乏。由于碳水化合物供给或合成减少，如长期摄入不足、饥饿、酒精性低血糖症；或由于过量丧失如慢性腹泻吸收不良等。

(4)肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退等。

(5)反应性低血糖。原因不明的低血糖症，见于情绪不稳和神经质的人，中年妇女多见。精神刺激、焦虑常诱发。

(6)肝脏病变，如严重肝病、酶的缺乏、肝糖原合成障碍。

二、临床表现

本病临床表现与血糖下降的速度及程度有关。如血糖下降较快，则多先出现交感神经兴奋症候群，然后发展为脑功能障碍症候群。如血糖下降缓慢可没有明显的交感神经兴奋症候群，而只表现为脑功能障碍，甚至以精神行为异常、癫癎样发作，昏迷为首发症状。

1．交感神经兴奋和肾上腺髓质兴奋 为交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应，释放肾上腺皮质激素，使患者出现心慌、心悸、饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加。

2．脑功能障碍 初时精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒等精神失常，病情发展下去可出现神志不清、肌肉颤动，甚至癫癎样抽搐，最后昏迷、瞳孔光反射消失。

3．血糖 测血糖常低于1．12mmol／L。

三、急救与护理

(1)用血糖仪紧急给予血糖测定。凡怀疑为低血糖者，应立即做血糖测定，血糖仪有短、快、精的优越性，并可在治疗过程中动态观察血糖水平。

(2)及时补充葡萄糖。如患者清醒，有吞咽动作，可饲之糖水；如患者昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液50ml，并给以10%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg静脉注射，直到患者能够进食。切不可灌糖水，以免造成窒息。

(3)密切观察患者治疗前后的病情变化，评估治疗效果。

(4)密切观察生命体征及神志变化，观察大小便情况，记录出入水量。

(5)昏迷患者按昏迷常规护理，意识恢复后要注意观察是否有出汗、倦睡、意识朦胧等再度发生低血糖的因素，以便观察和处理。

(6)积极寻找病因，治疗原发病，去除诱发因素，防止本病的发生。

(7)做好心理护理和教育。教育患者以积极慎重的态度对待疾病，不可过激，如糖尿患者口服降糖药物时应从小量开始，效果不好时再加量，特别是老年人不宜应用长效、作用较强的药物，如优降糖。注射胰岛素时一定要准时。注射胰岛素的患者外出时最好随身携带几块糖块或巧克力，以便在出现低血糖时应急。