蛛网膜下腔出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第60页（940字）

蛛网膜下腔出血是指脑底动脉环或脑表面血管破裂，大量血液直接流入蛛网膜下腔的一种急性出血性脑血管病。原发性蛛网膜下腔出血，最常见的原因是先天性动脉瘤、动脉粥样硬化和血管畸形及各种血液病有出血倾向等。在血管病变的基础上，若遇过度用力、情绪激动等诱因，则可使血压增高而导致血管破裂出血。

一、临床表现

该病多见于青壮年。起病急骤，常无先兆，多在用力或情绪激动等情况下诱发，临床上多以突然剧烈头痛起病，常呈满头部炸裂或刀割样痛，尤以枕部较剧，后颈部疼痛也属常见，且活动受限。患者可有频繁呕吐等脑膜刺激症状。意识多完全清楚，但若出血量大或出血破入脑实质甚至脑室或影响丘脑下部及脑干者，也可出现轻重不等的意识障碍或昏迷，伴高热、偏瘫及抽搐，脑压增高，脑脊液外观呈血性。

二、急救与护理

(1)保持安静，尽量减少搬动，绝对卧床休息3～4周，避免突然用力和情绪激动等情况。

(2)保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

(3)头痛剧烈或烦躁不安者，应用止痛药和适量镇静剂。

(4)有高血压者，应用降压药物。

(5)有颅内压明显增高、脑水肿者，常用脱水剂治疗，如20%甘露醇250ml快速滴注；与50%葡萄糖液60ml静脉注射，每6h一次，交替使用。

(6)应用止血剂，可选用6－氨基乙酸、止血芳酸等。

(7)严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐及体温变化，如有异常，应及时处理。

(8)有抽搐者，应抗痉治疗。

(9)经造影证实有动脉瘤或血管畸形者，可行手术治疗。