脑出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第58页（1952字）

脑出血是脑实质内由于动脉破裂而引起的出血，是病死率很高的疾病之一。

高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因。高血压和动脉硬化可使脑血流减少，而血管阻力增大，当血管壁的弹性纤维被破坏时，血管的脆性增加，若遇情绪激动、大量饮酒、用力过度等诱因，则可由于血压突然升高而致脑血管破裂。

一、临床表现

起病急骤，进展速度快。出血部位多见于内囊、脑桥、脑室和小脑。发病前可有头痛、头晕、面瘫、舌瘫、肢体麻木、抽搐等先兆症状。若内囊部出血时，常突然倒地、昏迷、面色潮红、口角斜、呼吸呈鼾声、大小便失禁、血压升高、双侧肢体瘫痪，重者呼吸不规则、血压下降、四肢肌张力丧失、双侧瞳孔散大、对光反射消失。脑桥出血发病更急，表现为：深昏迷伴高热、抽搐、双侧瞳孔缩小、全身瘫痪。脑室出血常为深度昏迷、肢体强直性抽动、体温升高、呼吸不规则等。

二、急救与护理

(1)绝对卧床休息，减少搬动，将患者头部垫高15°～30°，放置冰袋，以免再出血。

(2)必要时加用床栏保护或由专人守护，防止患者坠地发生意外。有昏迷伴呕吐者，应将其头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道发生窒息。

(3)保持呼吸道通畅，及时吸痰并将其下颌向前托起，持续吸氧。

(4)观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔及体温变化。如发现昏迷加深、血压急剧下降、脉搏变慢、呼吸不规则等，应考虑有“脑性休克”可能，须报告医师，及时抢救。

(5)对烦躁不安、血压持续过高的患者，应适当降压。可用25%硫酸镁10ml静脉注射，每日2次；或加入10%葡萄糖液静脉滴注。也可用利血平1mg，肌内注射。注意降压不宜过快、过低，以防心、脑、肾等重要脏器供血不足。如烦躁或抽搐又无呼吸困难时，可适当给予小量镇静剂。

(6)对脑水肿患者，应降低颅内压。可用20%甘露醇250ml，每6～8h一次快速静脉滴注。氢化可的松100mg或地塞米松10mg，加入10%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注。

(7)并发症的预防：

1)对呼吸道并发症应定期翻身和清洁口腔，注意口腔及呼吸道分泌物的引流和清除，防止分泌物及呕吐物吸入呼吸道。经常翻身，轻轻拍打背部，鼓励患者咳嗽，以免发生坠积性肺炎。如分泌物多而深在，应及早行气管切开术，并做好气管切开的护理。出现肺部感染时，应及时应用抗生素。

2)消化系统并发症，如深昏迷和缺氧严重的患者，常易合并胃肠道出血，并可引起突然血压急剧下降。可鼻饲云南白药0．25g，每日2～3次，或三七粉3g，每日2～3次；如出血严重而疗效欠佳时，可试用去甲肾上腺皮质激素8mg加入20ml冰生理盐水中稀释后鼻饲。

3)对皮肤及泌尿系统并发症，应定时翻身，保持皮肤干燥、清洁及床铺平整，以防发生压疮。对尿失禁者，应保持会阴部的清洁，对尿潴留患者可留置导尿管，每4～6h开放一次；用1∶5000呋喃西林溶液冲洗膀胱至尿液清亮时为止，每日二次。

4)维持营养及水电解质和酸碱平衡。对吞咽困难和昏迷患者，应及早应用鼻饲。一般发病后1～2d禁食，从静脉补充营养及水分，以后如无剧烈呕吐，可鼻饲牛奶或流质饮食。每日总摄入量不易过多，一般为2000ml左右；钠盐应适当限制，每日可给予5g左右，钾盐每日可给予3～4g。如有高热、大汗、呕吐及应用脱水剂时，应根据情况适当补充水分。

(8)有中枢性高热者，应在其头部放置冰袋，给予酒精擦浴或人工冬眠，以降低脑的基础代谢率。

(9)应用细胞活化剂，促进脑细胞的恢复。如三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等。

(10)应用止血药：可选用6－氨基己酸6～8g加入葡萄糖溶液中静脉滴注；或止血敏250～500mg加入5%葡萄糖液250ml，静脉滴注。