心脏猝死与心肺脑复苏

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第99页（2490字）

猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病后6h内死亡者为猝死。常由于心室纤颤、心搏停止及电机械分离所致。对于心脏猝死者，不论原因为何，首先要进行心肺脑复苏(CPCR)。由于循环停止6min即可发生不可逆的脑损害，所以要争分夺秒，积极抢救。

一、猝死的判断标准

(1)心音及大动脉搏动消失。

(2)意识突然丧失或抽搐后突然意识丧失。

(3)呼吸停止。

(4)瞳孔散大并固定。

二、心脑肺复苏术

患者必须躺在硬板床上或地上。

(一)识别及现场复苏

识别及现场复苏(基础生命支持，B．L．S)，简称A、B、C复苏法。A表示疏通气道(air way)；B表示人工呼吸(breathing)；C表示人工循环(circulation)。

1．疏通气道 立即清除口鼻内污物，使呼吸道保持通畅，有舌后坠者可采用以下两种方法进行处理：①头后仰——抬颈法；②头后仰——抬颏法。

2．人工呼吸 可采用下列方法人工向肺内吹气：①口对口呼吸。②口对鼻呼吸。③口对口鼻呼吸(多用于小儿)。成人人工呼吸频率为每分钟12～16次，小儿为每分钟20次。

3．人工循环 即人工心脏按压。先在心前区中等力量垂直向下捶击一次，若未恢复心搏，则立即进行心脏按压。常用的为胸外心脏按压术。

(1)部位：胸骨中下段1／3交界处，或沿肋缘触及胸骨下切迹向上两横指上缘处。

(2)方法：一手掌跟部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸壁方向垂直，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为每分钟80～100次。按压时胸骨下移，成人为4～5cm，5～13岁为3cm，婴幼儿为2cm。

(3)吹气与心脏按压的配合：单人法为2∶15(连续吹两口气，按压15次)；双人法为1∶5(吹气一次，按压5次)。

(4)心脏按压有效指征：①大动脉搏动恢复。②收缩压＞60mmHg。③瞳孔缩小，光反应恢复。④肤色转为红润。⑤自主呼吸恢复。

(5)胸外心脏按压的并发症：胸肋骨骨折、肋软骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、脂肪栓塞等。

(二)高级生命支持

(1)继续初期心肺复苏。

(2)气管内插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

(3)迅速建立静脉通道或气管内给药。

(4)电除颤。除颤越早，成功率越高。

(5)头部降温，可延长大脑对缺氧的耐受时间。

(6)纠正缺氧、酸中毒及电解质紊乱。

(7)心脏复苏药物的选择应根据情况可灵活应用以下药物：①肾上腺皮质激素。②溴苄胺。③利多卡因。④5%碳酸氢钠。⑤阿托品。⑥硫酸镁。

(三)后期生命支持——脑复苏

(1)迅速纠正脑缺氧，尽早使用高压氧或鼻导管大流量吸氧。

(2)维持有效的脑灌注迅速升高动脉压，改善脑及其他重要脏器灌注及功能。

(3)维持和控制呼吸功能。

(4)降颅压：①低温法，如冰帽或冰敷、人工冬眠。②脱水剂应用。

(5)应用脑细胞活化剂，改善脑细胞代谢，有利于苏醒。

三、复苏成功后护理

(1)严密观察生命体征变化。

(2)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

(3)做好口腔护理及气管切开护理。

(4)定时翻身，做好预防压疮护理。

(5)昏迷患者可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素饮食。

(6)应用抗生素以治疗和预防感染。

四、终止心肺脑复苏指征

(1)复苏成功。

(2)脑死亡，即各种反射消失，无自主呼吸，瞳孔散大并固定15～30so

(3)心脏死亡，即心脏复苏15～30min无效，心电图呈直线。

(4)心肺脑复苏30min无效。