三腔双囊管的应用

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第98页（1763字）

三腔双囊管由具有三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成，一侧管与胃气囊相通，为压迫胃底用；中间管腔与胃管末端相通，经小孔开口可向胃内注入药物及饮料，或抽出胃内容物，另外一侧管与食道气囊相通，为压迫食道用。管长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标记，分别标明管端是45→贲门、60→胃中部、65→幽门之距离，借以判断气囊所在的部位。

一、适应证

肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手术止血，抢救时采用三腔管双气囊压迫止血。

二、三腔双囊管应用前的准备

(1)物品准备：治疗推车及三腔双囊管1根。治疗车上放有大治疗盘1个，治疗碗1个，直止血钳两把，弯盘1个，60ml注射器1具，纱布数块，液体石蜡1瓶。治疗车下放有以下物品：血压计1个，动滑轮200～400g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。

(2)用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200～300ml，食管气囊100～200ml。

三、操作步骤

(1)清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡(长65～70cm)。

(2)抽空气囊内气。

(3)从鼻孔插入60～65cm。

(4)抽出胃内容物。

(5)胃气囊充气200～300ml，压力50～60mmHg，用止血钳夹紧。

(6)将三腔管轻轻向外提拉，感到有中等阻力(胃气囊压迫胃底贲门处)。

(7)食管气囊充气100～200ml，压力30～50mmHg，用止血钳夹紧(气囊压迫食道下端静脉)。

(8)200～400g重力在床头通过滑轮进行牵引。

四、护理

(1)插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，0．5～1h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；2～4h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息(呼吸困难，紫绀)。如三腔管脱出，食管囊阻塞喉部应立即放气抢救。

(2)注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。

(3)为改善双气囊压迫部位的血液循环，每6～12h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症(如声音嘶哑)和其他损伤。

(4)三腔管压迫一般以3～5d为限，如有继发出血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。

(5)拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡油20ml，随后慢慢将管拔出。

(6)三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。