胸腔穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第106页（1227字）

一、适应证

(1)采集胸水，明确性质，协助诊断。

(2)大量胸腔积液、积气导致呼吸困难及循环障碍时，经胸腔穿刺抽液、抽气，使患者呼吸和循环功能得到改善。此为治疗方法之一。

(3)胸腔内药物注射。

二、用物

(1)治疗盘内有碘酒、酒精、棉签、砂轮、胶布、试管、2%普鲁卡因1～2支，必要时备培养管2个、酒精灯和火柴。

(2)无菌胸腔穿刺包内有胸穿针1根、橡皮管1条、5ml和50ml注射器各1具、16号针头1个、血管钳1把、固定钳2把、小药杯和弯盘各1个、纱布数块、治疗巾和孔巾各1块、手套1双。

三、操作方法

(1)患者坐在靠背椅上，面对椅背，双臂放于椅背上，头俯在臂上，使肋间隙变宽。重患者可取半卧位，患侧臂上举于枕头下。

(2)叩击患侧，选择实音区最低部位为穿刺点。通常用肩胛中线第八肋间、腋后线第六肋间或腋中线第六肋间。

(3)选择穿刺部位后，常规消毒、戴手套、铺治疗巾和孔巾，局部麻醉。左手固定穿刺点，右手持穿刺针沿肋骨上缘刺入，穿刺前用血管钳夹住橡皮管，进入胸腔后顿感阻力消失，连接注射器，放松血管钳，抽出胸腔积液。若做检查，一般抽液50～100ml；若治疗，抽液一次不超过1000ml。

(4)胸腔抽气时，患者取半卧位，穿刺点为胸前第二肋间锁骨中线外侧，具体操作方法同胸腔抽液。气体应尽量抽净。如为张力性气胸，可做胸腔闭式引流。

(5)操作完毕，拔出穿刺针，局部用碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。

四、注意事项

(1)在穿刺过程中，密切观察患者情况，若出现面色苍白、脉速、出冷汗、胸前具有压迫感或骤然咳嗽、吐泡沫痰，则说明有休克或急性左侧心力衰竭引起的肺水肿，应立即停止穿刺，进行紧急处理。

(2)胸腔穿刺前后，应分别测量胸围大小并做记录。同时记录抽出液量、颜色和性质。

(3)操作过程中，嘱患者不要用力咳嗽。

(4)进针要沿肋骨上缘，不要沿肋骨下缘，以免刺破血管。