胸腰椎骨折与截瘫

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第230页（811字）

胸腰背部外伤后，某一部位出现肿胀、压痛和畸形或合并截瘫出现者，即可肯定有脊椎骨折存在。X线椎骨拍片更可明确骨折的部位和类型。

一、现场急救与搬运

脊椎骨折时，急救与搬运非常重要，若处理不当，就可能发生或加重脊髓损伤。因此，对疑有脊椎骨折的患者，原则应保持患者脊椎平直，决不能随意搬动。若无休克，应使患者平直仰卧，然后将其滚动到担架上，或三人一起将患者托起(一人固定托头颈，其他两人分别托肩背、胸部和臀与下肢)，平放于担架上，急送相当医院(图2－39)。

图2－39 胸腰椎骨折患者的搬运

二、急诊处理

经急诊脊椎拍片，提示椎骨部位有骨折片压迫脊髓、腰穿证实蛛网膜下腔梗阻或伤后神经功能障碍呈进行性加重等情况者，可考虑行急诊脊髓探查术。

三、护理

(1)定时翻身，因为截瘫患者，容易在受压的骨突部位发生压疮，故除让患者卧于平展而有褥垫的硬板床上外，应每2h翻身一次，并做好防压疮护理，注意皮肤清洁、干燥等，在骶尾部安放气圈垫等。

(2)截瘫患者因有尿潴留，需置放导尿管，在护理中应严格无菌操作，每周换一次导尿管，注意及时清除尿道外口分泌物，每日冲洗膀胱，防治泌尿系感染发生，2周后夹住导尿管，每4h放尿一次，促使膀胱功能的恢复，或自主膀胱功能的建立。

(3)对于截瘫肢体，注意保持其功能位，注意加强被动锻炼，减轻肢体畸形和肌肉萎缩的发生。