颈椎间盘突出症

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第361页（1716字）

颈椎间盘突出症是指在颈椎间盘发生轻度退行性改变的基础上，颈椎再受外力作用，导致椎间盘的后部纤维环或后纵韧带破裂，髓核组织从破裂口突出或脱出，压迫神经根或脊髓，产生相应的临床症状者。也有人称颈椎间盘髓核突出症。

【病因病理】

由于颈部的外伤或慢性劳损，导致椎间盘发生退行性改变，首先使其椎间盘纤维中的纤维变粗、变脆，进而发生玻璃样透明变性，使间盘失去原有的弹性，这时若再遇外力，薄弱处的纤维环即可断裂，髓核组织从破裂口向后突出或脱出，压迫相应节段的神经根或脊髓，产生相应节段的神经根或脊髓受压的临床表现。由于突出部位、大小及病程时间长短的不同，其临床症状和体征亦各不相同。临床上将颈椎间盘突出分为侧方型突出、中央型突出、旁中央型突出等三种类型。

【诊断】

(一)症状

1．多有明确的头颈部外伤史，且大部分为较轻的外伤。

2．伤前无临床症状，伤后出现颈脊髓或神经根受压的临床表现。

3．患者多在晨起时突感颈肩背痛，颈项僵硬，活动受限。

4．有的可出现难以忍受的剧痛，并向上肢放射性窜痛、麻木，咳嗽打喷嚏时患肢有放射性疼痛感。

5．有的可出现双下肢、足趾麻木无力、发沉，行走时步态不稳，似踩棉花样感觉，躯干、胸、腹部有束带感。

(二)体征

1．颈项部肌肉痉挛，头颈功能活动受限。

2．突出部位的棘突间及棘周有压痛，项韧带剥离，椎间孔挤压及臂丛神经牵拉试验阳性。

3．受累的神经节段有感觉、运动、反射的改变和相应的肌力减退，肌肉萎缩等现象。

4．四肢肌张力增高，腱反射亢进，手指握力减弱，行走不稳，Hoffmann’s(霍夫曼氏征)、Babinski’s(巴彬斯基氏征)等阳性。

5．重者出现双下肢痉挛性瘫痪，括约肌功能障碍(大、小便失禁)。

(三)影像学检查

1．X线检查可见相应的椎间隙变窄，颈曲改变，椎体上下缘可有不同程度的骨质增生。

2．脊髓造影检查可显示神经根袖消失或脊髓受压的弧形充盈缺损影像。腰穿脑脊液动力检查(奎肯氏试验)可见部分梗阻或完全梗阻现象。

3．MRI、CT检查可见颈椎间盘突出，颈脊髓或神经根受压的部位及程度等影象结构。

实验室检查：腰穿脑脊液检查可见蛋白含量增高。

【治疗与预防】

颈椎间盘突出症的治疗方法基本同于颈椎病。首先采取系统的非手术疗法，如休息、牵引、理疗、封闭、药物，及适当的推拿手法等治疗观察，一般来说，通过采用上述非手术疗法，大部分患者都可不用手术而使症状缓解或治愈。但对部分病情严重，即出现脊髓压迫症状，其症状严重，体征明显或症状反复发作，且经系统的非手术治疗无效，脊髓压迫症状进行性加重，影响生活及工作者，应做颈椎前路椎间盘摘除并椎体植骨融合或后路椎板切除减压术等，请参见颈椎病治疗与预防部分。

功能锻炼及预防，请参照颈椎病有关章节。