甲状腺术后窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第238页（1650字）

甲状腺术后引起窒息的主要原因，是手术野内再出血、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷和喉头水肿。

一、甲状腺术后再出血

甲状腺术后再出血，主要原因是手术者操作失误或结扎线脱落及残留甲状腺切面渗血等所引起。

(一)临床特点

该病一般发生在术后24～48h。其主要表现是颈部迅速肿大，患者紧张，有憋气感而躁动，呼吸困难、口唇青紫，甚至颜面青紫窒息死亡。

(二)急救与护理

(1)患者术后，尤其在48h内，应细心观察，注意定时检查呼吸和颈部情况。一旦发现呼吸困难、颈部创口处膨胀者，就应立即叫值班医师，若情况紧急者，可不按严格无菌技术程序，将创口缝线拆除，清除血块，缓解呼吸道被压及梗阻，甚至可用粗针头，从环甲膜处刺入气管，暂缓患者严重缺氧，为进一步抢救赢得时间。

(2)当呼吸困难解除后，找出出血点，仔细结扎，然后缝合创口，充分引流，应用抗生素防治感染。

(3)术中解剖应清楚、结扎应准确，残留甲状腺断面要细心用包膜缝合包盖。术终若患者清醒，令其大咳数声，再查术野有否线结脱落或活动出血，应根据情况及时处理；术野放一0．3cm直径的橡胶管或硅胶管引流，及时发现术野出血，防治血肿压迫而发生窒息。

二、双侧喉返神经损伤

关于甲状腺手术，喉返神经损伤问题至今仍未完全避免。尽管经过无数外科医师的努力，其喉返神经损伤所引致永久性声带麻痹的发生率仍为1%。

一侧喉返神经损伤，会引起声嘶；两侧喉返神经损伤，可引致严重的呼吸困难，甚至窒息，需要做气管切开，并永久性带气管套管。这一并发症，若在气管插管全身麻醉术中发生，就会在术后拔除气管插管时患者发生窒息。

三、气管软化塌陷

气管软化塌陷，多发生于巨大甲状腺肿或瘤性疾病的切除术后。患者因术前多有呼吸不畅，甚至已有呼吸道不全梗阻表现，故手术麻醉多采用气管插管全身麻醉。为了安全，患者手术结束时，手术医师应做好气管切开的一切准备，待在患者旁边。若麻醉医师拔除气管插管后，患者有明显呼吸困难、三凹征出现，甚至有窒息者，即可迅速拆除创口缝线，做气管切开。若患者手术结束时，麻醉尚未清醒，麻醉医师将患者带气管插管送回病房者，手术医师务必要做到病床边备好气管切开包、照明灯等必需品，拔管时一定要有麻醉医师和两个以上的手术医师在场，如果一拔管就出现窒息时，迅速做气管切开，解除窒息而挽救患者生命。

四、喉头水肿

甲状腺手术时，因刺激喉返神经和喉上神经，术后甲状软骨和气管外组织水肿，以及气管内插管全身麻醉所致的创伤，均可能引起急性喉头水肿，使患者出现呼吸困难、吸气性喘鸣、紫绀、烦躁不安，甚至窒息。

凡甲状腺术后，尤其手术范围较大的甲状腺术后，应常规备用气管切开包，并注意呼吸状态等的观察。若发现烦躁、呼吸困难，而颈部伤口无异常或甲状腺术处引流管无明显血性液体流出时，应首先怀疑有喉头水肿发生，立即用20～30mg氟美松做静脉快速滴注，同时给予氧吸入，用抗生素液和气管扩张药如氨茶碱等做喉部雾化吸入。若经以上治疗无效或逐渐出现呼吸困难、紫绀者，就应行气管切开术。