有机磷中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第341页（1169字）

有机磷农药1605、1059、3911、敌敌畏、4099、敌百虫、乐果、1204等的毒性作用主要是抑制胆碱酯酶的活力，引起乙酰胆碱蓄积。

一、诊断要点

(1)有误服、吸入和接触有机磷农药的病史，误食或误吮直接或间接被有机磷农药污染的食物，也可引起中毒。

(2)具有有机磷农药中毒的特征性体征，如流涎、多汗、瞳孔缩小、肌肉震颤、肺水肿等。

(3)呕吐物或呼出气有蒜臭味或芳香味。

(4)胆碱酯酶活力测定：75%～70%为轻度中毒，50%～30%为中度中毒，小于30%为重度中毒。

(5)有机磷毒物鉴定：取呕吐物、洗胃抽出液、呼吸道分泌物做毒物鉴定。

二、急救与护理

(一)清除毒物

口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻。洗胃用淡盐水或2%～4%碳酸氢钠溶液(敌百虫不能用碳酸氢钠)，导泻禁用油类泻剂。皮肤吸收中毒者，应用清水、肥皂水或碳酸氢钠溶液彻底清洗，并更换全部衣服。

(二)特殊治疗

1．阿托品 每千克体重每次0．03～0．05mg，间隔时间视中毒程度决定，一般5～60min一次(严重者3～8min一次，中度15～30min一次，轻度30～60min一次)，重者静脉注射。当神经症状好转或恢复、肺水肿消失、瞳孔开始扩大时，可逐渐延长间隔时间。为避免病情反复，急性症状消失后，改为口服，每千克体重每次0．01～0．02mg，每日3次，维持3～5d。

2．胆碱酯酶复活剂 ①解磷定，使用越早效果越好，每千克体重每次15～30mg，用10%葡萄糖液稀释成4%的浓度静脉注射，30min～4h后重复一次，也可静脉滴注，不能漏出血管外，不能与碱性溶液混合使用。②氯磷定，可静脉注射或肌内注射，每次0．5～0．75mg，每1～2h一次，可重复3～4次。

(三)对症处理

①保暖。②保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管，正压供氧。③重度中毒者应用皮质激素。④症状控制不理想者，可输新鲜血，补充活力良好的胆碱酯酶。⑤防治感染。