口腔出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第403页（2240字）

一、病因

(一)损伤

(1)外伤后出血，可由挫伤、裂伤、砸伤等引起。

(2)术后刀口出血：①拔牙后伤口出血，包括牙龈撕裂伤、齿槽突折裂、颌骨骨折、下齿槽血管或其分支撕伤、未刮除拔牙窝内的异物、拔牙后压迫纱布咬紧以保护好拔牙创口等。②其他手术后伤口出血，如手术时损伤较大血管、术中止血不完全、术后结扎血管线脱落等。

(二)炎症

(1)牙龈炎，如牙垢刺激性、感染性、坏死性牙龈炎易引起出血。

(2)口炎，如坏死性口炎及坏疽性口炎易出血。

(3)牙周炎。

(4)患牙龈炎、牙周膜炎、根周围炎手术时易出血。

(三)血液病

白血病、血友病、再障性贫血、遗传性出血性毛细血管扩张症，以及遇外伤、拔牙或手术时出血。

(四)肿瘤

口腔血管瘤、牙龈瘤、癌肿、肉瘤引起出血。

(五)全身性疾病

当患高血压、动脉硬化、肝胆疾患、糖尿病、尿毒症等病者有外伤、拔牙时，易出血。

(六)其他

内服抗凝剂如长期服水杨酸类药物、妇女月经期时，手术拔牙易引起出血。

二、急救

(一)外伤性出血的急救

1．闭合性损伤 已停止出血的皮下或黏膜下血肿，应适当加压、冷敷，防止再出血。必要时切开伤口再缝合结扎血管。

2．开放性损伤 动脉或大静脉出血时，应将断裂的血管结扎；小静脉渗血时，可缝合伤口加压包扎。

3．骨损伤 若断端有喷射性出血，可用骨蜡填塞，或将骨折体对齐固定。

(二)拔牙后伤口出血的护理

1．局部处理

(1)先将口中血块清除，缝合撕裂的牙龈，或局部用止血药加压咬紧1～2h。

(2)清除齿槽窝内的血凝块及异物，骨折复位，必要时缝合止血。

(3)血管收缩剂的应用，如把1‰肾上腺皮质激素棉球压于局部。

(4)促凝药物的应用，如患有血友病者，可用明胶海绵、氧化纤维素放置于齿槽窝底部上面填压纱布。

(5)填塞齿槽窝法：洒上止血粉或用塞治剂于齿窝内。

(6)软组织有喷射性出血时，可行血管结扎术。

2．全身治疗 血液病患者，除局部处理外，应给少量多次输血；高血压者应给降压治疗；肝脏患者，应补充维生素K；拔牙感染者，应给抗生素治疗，并用止血药，如安络血、止血敏、立止血、壹梅太等。

(三)手术后伤口出血的护理

手术包扎绷带松脱时应再包扎，缝线松脱术中止血不完全的，打开伤口再缝合，再包扎。

(四)牙龈出血的护理

(1)血管瘤区出血，应即刻加压止血，尽快切除血管瘤。

(2)血液病所致牙龈出血，除全身处理外，局部保持清洁，并敷以填塞治剂。

(3)牙石刺激牙龈红肿、出血，可行刮治术，并涂以碘甘油。

(4)原因不明的牙龈出血，清洁局部敷以止血药后，应查找原因，给予针对性的处理。

(五)口腔颌面部出血汹涌

口腔颌面部出血汹涌，可行压迫止血，再行颈外动脉结扎。

(六)出血性休克的处理

早期使伤口完全止血，早点补足失去液体，快速输液、输血，使患者安静。

(七)血液病的全身护理

血液病患者需要输血治疗。