化学毒物致冲烧毒复合伤的救治措施
出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第103页（4016字）
一、现场急救和紧急救治
(1)立即阻断致伤因素，迅速脱离爆炸现场：热力烧伤时，应尽快脱去着火的衣服；如来不及脱衣服时，可就地迅速卧倒，慢慢滚动压灭火焰；或用不易燃的军大衣、雨衣、毛毯等覆盖，使之灭火，创面用敷料或干净被单等覆盖。当有毒气中毒时，应立即终止接触毒物，快速有效地切断毒物进入途径，伤员应立即撤至上风向的安全地域。对溅到皮肤和眼中的毒物，可用大量水冲洗，眼内滴硫酸阿托品及抗菌素溶液预防眼部感染。对处在爆炸事故现场的伤员，均应考虑有冲击伤的可能性，应密切注意观察。
(2)保持呼吸道通畅：清除口、鼻分泌物；有呼吸停止者做人工呼吸；对有舌后坠的昏迷伤员作牵舌固定，或用口咽导管维持通气；对有呼吸道烧伤、严重呼吸困难和较长时间昏迷的伤员做气管切开，清除气管内的分泌物，以保持呼吸道通畅。
(3)止血：有伤口出血者做加压包扎止血，对肢体动脉干出血可用止血带止血，并加上明显标记，优先后送。
(4)防治气胸：胸部伤口需用厚敷料紧密包扎，有张力性气胸者做穿刺排气。
(5)止痛：口服或注射止痛剂以防止休克，胸痛者可作肋间神经封闭止痛。
(6)补液：因失血而发生低血容量休克时，可输入低分子右旋糖酐或代血浆，能饮水者可口服抗休克液。烧伤伤员可口服烧伤饮料或含盐饮料，有条件时，按烧伤面积和深度开始输入晶、胶液体纠正烧伤休克。
(7)抗感染：给予抗菌类药物。
(8)抗毒治疗。
二、复合伤的处理
对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤、中毒及窒息等，在休克复苏的同时，应优先处理；不危及生命或肢体存活的复合伤，应待烧伤休克及中毒症状基本被控制，全身情况稳定后再进行处理。
1．早期治疗
(1)内脏损伤：怀疑有闭合性内脏损伤要仔细检查，及早诊断，并及时采取相应的措施。对疑有腹腔脏器损伤的伤员及时剖腹探查，冲击伤伤员禁用醚类麻醉药品；如有严重的颅脑损伤、胸腹联合伤、开放性骨折或大血管伤，可按各专科要求施行紧急手术。
(2)多发伤：应根据先后的原则，对影响呼吸循环功能、出血不止或已上止血带的伤部，优先清创。如同时合并休克，一般要在伤情稳定后再做清创；但有活动性内出血时，应在抗休克的同时手术止血。血胸可在伤情稳定后做胸腔穿刺治疗，如胸壁裂口较大，可用缝合术。
(3)听器伤：听器是冲击波的主要靶器官之一。鼓室出血时需清除外耳道异物，保持干燥，禁滴油液和冲洗，勿用力擤鼻，防止水灌入耳内，给予抗菌药物预防中耳炎和全身感染。
(4)烧伤：继续给予晶、胶体溶液和给氧等综合措施，纠正低血容量休克；给予抗菌药物预防创面和全身感染。
(5)中毒：促进毒物排出，其具体方法有：①利尿：通常用呋塞米20mg，每天1～2次，连续2～3天；或用20%甘露醇250ml静脉滴注，30分钟内滴完；②血液净化疗法：血液净化(包括血液透析、血浆置换和血液灌注)可有效地清除毒素及有害物质，改善组织氧合作用，清除血循环中代谢废物，是处理氮氧化物中毒的一个有效措施。有高铁血红蛋白血症时，可根据伤员发绀情况，给予1%亚甲蓝5ml加维生素C2g加入5%葡萄糖液20ml中静脉缓缓注入；早期也可用强的松、氢化可的松或地塞米松减轻溶血反应；口服大量(每天10g以上)碳酸氢钠或5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止游离血红蛋白堵塞肾小管；严重溶血性贫血时，反复输少量新鲜血，最好是输红细胞悬液。
2．防治肺水肿和脑水肿
冲烧毒复合伤的主要靶器官之一是肺，可引起严重的肺出血和肺水肿，有些化学毒物中毒时还可引起脑水肿。积极有效的防治肺水肿和脑水肿，对改善烧冲毒复合伤的预后起着重要的作用。
(1)急性肺水肿的处理：主要的处理措施包括：①卧床休息：疑有肺损伤的病人都应卧床休息，以减轻心肺负担，防止肺出血加重；②保持呼吸道通畅：有呼吸困难者应保持半卧位，气管和支气管有分泌物时，应及时吸出；如有呼吸道烧伤、严重上呼吸道阻塞或有窒息危险时，应早做气管切开术；③氧疗：间断高流量(每分钟3～5L)吸氧，同时湿化吸入50%的酒精抗泡或用1%二甲基硅油雾化剂消泡，每次1～3分钟，每30分钟1次；④解除支气管痉挛：用0．25～0．5%异丙基肾上腺素或0．2%沙丁胺醇或地塞米松气雾剂，每次吸数分钟，直至症状改善为止；也可用支气管扩张药氨茶碱0．25～0．50g加入50%葡萄糖20ml中，由静脉缓慢注入；⑤机械辅助呼吸：如氧疗不能纠正氧分压的降低，全身缺氧情况也未见改善，则需采取机械辅助呼吸。一般可采用间歇正压呼吸(IPPB)，以提高有效肺泡通气量，减少生理死腔和肺分流量，改善氧合作用。如IPPB不能使氧分压达到10．7kPa(80mmHg)，可考虑改用持续正压呼吸(CPPB)。但一般认为冲击伤伴有气栓存在者，应禁止使用；如治疗过程中出现气栓时，也应立即停用。有人推荐用高频通气疗法，因为其提供的潮气量和气道压力都较低，可用于空气栓塞的病人，并能减少气栓的危险性；⑥脱水：通常用呋塞米20mg，每天1～2次，连续使用2～3天；或用20%甘露醇250ml静脉滴注，30分钟内滴完；⑦增强心肌收缩力：心率快者用0．2～0．4mg毛花苷C静推，出现循环衰竭现象时可用毒毛旋花子苷K0．125～0．25mg于25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴；⑧输血输液：烧冲毒复合伤时，烧伤和其他创伤引起内脏破裂出血可致低血容量休克，应及时输血输液以恢复血容量和心排出量。但输液的量过大或过快时，有可能加重肺水肿，甚至发生左心功能衰竭。因此，最好进行中心静脉或肺动脉插管，监测血流动力学的变化，同时输液过程中密切观察胸部啰音是否增加以及尿量的变化，输液的量以中心静脉压略有增加而心排出量还有所增加较为理想。如中心静脉压增高而心排出量无任何变化或有所降低，表示心肌收缩力障碍，此时如继续输注大量液体，则可能会加重肺水肿，应予以特别注意；⑨防治出血和感染：可应用各种止血剂，如安络血、立止血等。如有严重肺破裂伴大出血时，应立即手术，缝合肺裂口或作肺叶切除术。此外，全身应用抗生素以预防肺部感染；⑩镇静止痛：为减轻疼痛和烦躁不安，可用针刺、肌肉注射哌替啶等止痛，胸壁疼痛者可作肋间神经封闭。伴有脑挫伤者禁用吗啡；⑾高压氧：冲击伤伤员伴有气栓时，可给予608kPa(6atm)压的高压氧(其中氧不超过253kPa)，持续2小时，继之用36小时减压，结果证明是有效的。高压氧对氮氧化物中毒的治疗也有益；⑿莨菪碱联合糖皮质激素冲击疗法：据岳茂兴报道，莨菪碱联合糖皮质激素对氮氧化物引起的急性化学性肺水肿治疗有效。原则是早期、足量、尽快达到治疗的有效量。注意防止副作用。其用法为：一次静注山莨菪碱20～40mg，30分钟后根据病情追加40mg，总量可达每天120～240mg；或每隔15分钟静注20～30mg，直至病情控制。短程大剂量地塞米松：一次静注100～200mg，连续用药1～3天，即可逐渐减量。也可在去除病因并积极支持主要器官功能基础上，使用大剂量地塞米松(每8小时40mg)、654－2(每8小时20mg)连续3天。
(2)急性脑水肿的处理：持续吸氧，对有昏迷、排痰困难或窒息的伤员应做气管切开。头部降温或用亚低温治疗有利于减低脑组织耗氧量，增加脑细胞对缺氧的耐受性，对防止脑水肿也有一定的帮助。限制液体入量对防止脑水肿也很重要。对血管源性脑水肿可选择高渗脱水剂如甘露醇、葡萄糖、血浆蛋白和呋塞米等。对细胞中毒型脑水肿应及时纠正酸中毒，改善缺氧状态和补充高能量药物如三磷酸腺苷和脑细胞代谢药物如辅酶Ⅰ、细胞色素C等，高压氧、类固醇糖皮质激素、自由基清除剂、钙通道阻滞剂和兴奋性氨基酸拮抗剂等，对控制脑水肿也有较好疗效。伴有颅脑损伤者按颅脑损伤一般原则处理。
3．对症治疗和支持疗法
对症治疗和支持疗法是冲烧毒复合伤救治的一个重要方面，其基本的原则包括：①密切观察伤情变化，特别是冲击伤引起的动脉气体栓塞，迟发性胃肠道穿孔，氮氧化物引起的迟发性肺水肿等；②维持水、电解质及酸碱平衡，及时纠正低氧血症；③脏器功能支持，预防器官功能障碍的发生，如充分有效的复苏，清除和引流感染灶以及循环、呼吸和代谢的支持等；④适时适量补充血浆或白蛋白等；⑤有效控制抽搐与惊厥，当给予维生素B5仍不能止痉时，可肌注苯巴比妥钠0．2g；⑥抗氧化剂的应用，如维生素C、维生素E、谷胱甘肽类脂酸或牛磺酸单独或联合应用，有助于减轻毒物引起的肺效应；⑦免疫调理，如给予人参皂甙、黄芪、人工重组胸腺肽等，以增强机体的免疫功能。