甲醇中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第214页（1657字）

甲醇别名木醇或木酒精，为无色透明液体，高挥发性，易燃。

一、毒理

急性中毒主要表现为中枢神经系统损害、眼部损害和代谢性酸中毒。绝大多数病例系误服含有甲醇的酒类所致，少数系经呼吸道吸入和经皮吸收中毒。人口服中毒最低剂量约为0．1g／kg，经口摄入0．3～1．0g／kg可致死。

二、诊断

1．临床表现

(1)潜伏期：一般为2～24小时，少数长达2～3天。口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症状。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。

(2)中枢神经系统损害：有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识混浊等。重者出现昏迷和癫痫样抽搐。少数患者可出现精神症状，锥体外系受损表现。

(3)眼部损害：眼前出现黑影、飞雪感、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿，视神经损害严重者1～2个月后可出现视神经萎缩。视野呈中心或中心暗点改变。

(4)代谢性酸中毒：轻者无症状，重者出现呼吸困难、Kussmaul呼吸等。

(5)消化系统损害：口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比例较高，严重病例有肝脏损害。

(6)呼吸系统损害：吸入中毒者有眼和上呼吸道黏膜刺激症状。

(7)其他：少数患者可伴有心脏和肾脏损害。

2．实验室检查

(1)血液中甲醇和甲酸浓度增高。

(2)血气分析或血二氧化碳结合力测定示代谢性酸中毒。

(3)严重中毒时，血白细胞计数和红细胞容积增高，并可有肝肾功能异常。个别患者出现肌红蛋白尿。

(4)心电图可见ST段和T波改变、室性期前收缩等。

(5)严重中毒者脑CT检查可见白质和基底节密度减低，豆状核梗塞软化病灶等。

三、急救处理

(1)口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。吸入或经皮吸收中毒者应立即脱离现场，除去被污染的衣物，并清洗污染的皮肤。

(2)严重中毒患者应及早采用血液或腹膜透析治疗，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

(3)根据血气分析或血二氧化碳结合力测定结果及临床表现，给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒。

(4)口服乙醇，或将乙醇溶于5%葡萄糖溶液中，配成10%溶液静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持在21．7～32．6mmol／L。严重中毒者可连用数天。也有人建议可用叶酸每次50mg静脉注射，每4小时1次，连用数天。

(5)对症和支持治疗：保持呼吸道通畅，危重病人床旁应置有呼吸机，以备突发呼吸骤停时用；防止脑水肿可用20%甘露醇和地塞米松等；意识模糊、朦胧状态或嗜睡者可给钠络酮；癫痫样发作者可用苯妥英钠；及时纠正水与电解质平衡失调；增加营养。