临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第96页（1414字）

该病常见于20～30岁的青年女性，少女及老年妇女少见。近年来男性病例呈逐渐增多趋势。由于该病多数无临床症状，潜伏期很难估计。

女性可表现为念珠菌性阴道炎，临床上主要可以分为两型：

水样或脓性白带：约半数病人白带增多，为大量水样或脓性，而无典型的白色片状物。阴道检查可见阴道粘膜中度发红、水肿，无严重的瘙痒和灼热感，仅有外阴潮湿的感觉。

凝乳状或片块状粘稠白带：病人白带呈典型的凝乳状或片块状粘稠白带，类似豆渣样，有轻度臭味。阴道检查可见阴道宫颈粘膜高度水肿，有白色片状分泌物或薄膜粘附其上，容易剥离。剥离后可见红斑、糜烂和浅表溃疡面。病人可以有性交痛或排尿痛，有剧烈瘙痒和灼热感。有些病人体征明显，但无主观感觉。

念珠菌性外阴阴道炎通常由念珠菌性阴道炎发展而来，表现为外阴及阴道瘙痒或灼痛，白带增多，排尿困难及性交痛，累及尿道口可出现尿频、尿痛。检查可见小阴唇、阴道及尿道口红肿、糜烂及浅表性溃疡，外阴及阴道内可见奶酪状或豆渣状白带。对于严重病例，大阴唇、肛周及腹股沟也可受累，表现为受累部位暗红、湿润或覆盖以灰白色薄膜或糜烂，可有裂纹。

上述症状在月经来潮前一周，体内雌激素水平最高，阴道上皮细胞内糖原量增多时加剧。妊娠中可见症状加重。

男性可以表现为龟头包皮炎。常因性伴侣患有念珠菌性阴道炎、外阴炎所致，多见于已婚男性。包皮过长、局部潮湿或糖尿病等都会成为该病的诱因。

带菌者一般无症状或体征，仅在冠状沟处查到念珠菌。常见症状为龟头及包皮瘙痒或灼热感。包皮过长者受累部位会出现红斑、水肿、渗液及浅表糜烂，严重者可以出现包皮水肿或嵌顿。包皮环切的病人受累部位常干燥多屑，或有暗红色小丘疹、顶端剥蚀及浅表裂纹。一般病例可见龟头或包皮局限性或弥漫性暗红色斑，光滑发亮，可有薄膜；也可以有红色小丘疹，数目多，鳞屑少；还可以有丘疱疹或浅表糜烂。未经治疗，病程较长的病例阴囊及腹股沟也可受累，阴囊出现光滑发亮的暗红斑，可有轻度脱屑。腹股沟区则表现为成片鳞屑性红斑或斑丘疹。

念珠菌性尿道炎较少见，多数由于长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂所致。尿道畸形也是引起这种疾病的常见原因。临床症状较轻，表现为尿道轻度瘙痒，排尿时烧灼感，尿道少量水样或粘液样分泌物，尿道口暗红、轻度扩张、下陷、呈漏斗状。

龟头包皮念珠菌过敏较常见。病人与患有念珠菌性外阴阴道炎的性伴侣性交后数分钟或1～2小时发病，表现为龟头、包皮及阴茎强烈瘙痒或灼痛，受累部位发红。病情通常一天内缓解。

尿道口有尖锐湿疣的男女病人往往合并念珠菌感染，病人有排尿不适、尿痛等，局部反复出现少许白色分泌物。

生殖器念珠菌病需要与滴虫病、细菌性阴道病、阴部瘙痒症、阴虱病及非特异性龟头包皮炎等相鉴别。