丙型肝炎的流行病学及预防

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《病毒性肝炎防治手册》第36页（2322字）

一、流行病学

(一)分布

丙肝呈世界性分布。据美国报道，急性肝炎中丙肝占20%～40%。美国估计每年有20～30万人感染。我国对321例急性散发病毒性肝炎检测，丙肝占6．2%，平均年龄36．56岁，男女之比为1．2∶1，发病无明显季节性；58．8%丙肝病例在发病半年内有注射、输血或手术史，明显高于其他各型肝炎。约40%丙肝患者无明确暴露史。

(二)传染源

丙型肝炎的主要传染源为携带者。一般患者在发病前12d，其血液即有急性临床型和亚临床患者、丙型肝炎慢性患者和无症状病毒传染性，并可持续携带病毒12年以上。粪便一般无传染性。有人报道，从慢性肝炎、肝硬变和原发性肝细胞癌患者的唾液中检出HCV-RNA。此外，还报道被犬咬伤后发生丙型肝炎并出现抗-HCV阳性者，说明唾液也可能具有传染性。

(三)传播途径

1．经血传播 HCV主要经血液或血制品传播。据报道，国外90%以上输血后肝炎为丙肝，而输血后丙肝的发病率为2%～20%。我国输血后肝炎中，丙肝占60%～80%，而输血后丙肝的发病率为2%～3．4%。此外，输入血浆、因子Ⅶ、纤维蛋白原等血制品的患者，亦容易得丙型肝炎。输血及血制品引起的丙肝，还与输血次数和量有关，3次以上者，丙肝发病率可增至2～6倍；输血后丙肝的发病率，还和献血员HCV携带率有关。

消毒不彻底的注射，或集体注射疫苗时，只换针头，不换注射器者，常可引起丙肝的传播。血液透析和肾移植患者也易发生丙肝。

2．性接触传播和日常生活传播 丙型肝炎可以通过性接触而传播。据美国CDC调查，急性丙肝中10%有性接触或家庭内接触史。据调查，丙肝患者家庭内有丙肝患者接触史者为10%～20%。64例丙肝患者中，13例配偶发生丙肝，占20．3%，因此，性接触及家庭内接触传播可能是丙肝的一条传播途径。

3．母婴传播 丙型肝炎能否通过母婴传播，目前尚无定论。抗-HCV阳性母亲所生婴儿，93%可以从婴儿血清中检出抗-HCV，但出生2个月后，抗-HCV阳性率为5%以下，4个月为23．5%，6个月抗-HCV转阴。提示母体抗-HCV可通过胎盘进入婴儿体内，出生后6个月消失。有人观察25名抗-HCV阳性母亲所生新生儿，其中14名于出生后2～4个月抗-HCV消失，但在出生后6～12个月，有11名新生儿出现抗HCV阳性，其中有些发生临床型肝炎，ALT持续异常。上述结果提示丙肝可能通过母婴传播，但没有乙肝明显。

4．其他 纹身、共用剃刀、医务人员接触患者血液及医疗中意外受伤均可引起丙肝的传播。

除上述外，尚有2%左右的丙肝患者，传播途径不明，因此，是否存在其他途径尚须进一步研究。

(四)人群易感性

人对HCV普遍易感。人感染HCV后，可产生以下4种抗-HCV反应：①被动输入抗-HCV反应多见于输入高滴度抗-HCV血液者，于输血后抗-HCV即为阳性，5周后阴转，然后又出现抗-HCV自动抗体，并可持续阳性。②迟发性抗-HCV持续阳性反应，一般于输血后20～22周或发病后14～16周抗-HCV阳转，并迅速达到高峰水平，持续阳性10年以上。③迟发性抗-HCV短期阳性反应于输血后19～21周或发病后9～11周抗-HCV阳转，一年后转阴。④无反应，多见于一过性感染者，抗HCV始终阴性。

二、预防

(一)管理传染源

HCV感染主要通过输血和血液制品传播，因此，对献血员应进行严格管理，献血应作抗-HCV筛查，可排除85%具有HCV传染性的献血员，从而减少输血后丙肝的发生。对目前尚无条件者作抗-HBc和ALT筛查，上述阳性的献血员应禁止献血。

对患有丙肝或HCV-RNA、抗-HCV阳性的产妇在分娩时应注意隔离，设专床分娩，器械严格消毒，并对婴儿进行观察。医务人员应注意消毒隔离措施，防止受染。

(二)切断传播途径

1．加强对血液及血制品的管理 对血制品应作抗HCV检测，如有条件，最好作HCV-RNA的检测，阳性者禁止出售；严格掌握输血及血制品的适应证，尽量减少输血或血制品。

2．防止医源性传播 各种医疗器械均实行一人一针一管一消。推广一次性注射用具。对病房定期消毒，防止交叉感染。

3．加强性道德教育 禁止卖淫嫖娼及不正当性行为引起的传播。

丙型肝炎的有效预防及最终控制，将有赖于丙肝疫苗的制备。由于HCV的基因克隆已经成功，丙肝的基因工程疫苗将可能制备，但HCV基因极易发生变异，使制备有效丙肝疫苗增加了困难。因此尚须进一步研究。