泄泻

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第317页（2510字）

泄泻是以排便次数增多，大便稀溏或水样便为主要的病证。常见于急慢性肠炎、肠胃功能紊乱等疾病。

【发病因素】

(1)感受外邪 以感受寒湿和暑热之邪较多见，脾喜燥恶湿，湿邪最易引起泄泻。

(2)饮食所伤 饮食不节，或食不洁食物，损伤脾胃，传导失职，升降失调而发生泄泻。

(3)情志失调 因情怀怫郁，肝失条达，肝气犯脾，运化失常，而成泄泻。

(4)脾胃虚弱 因饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，而致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

(5)肾阳虚衰 肾阳亏虚，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。

【辨证分型】

(1)寒湿泄泻 泄下清稀，如水样，腹痛肠鸣，苔薄白或薄白腻，脉濡缓。

(2)湿热泄泻 泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴烦热。舌苔黄腻，脉濡数。

(3)食滞肠胃 腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。

(4)肝气乘脾 腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，平时胸胁胀痛，嗳气纳少。舌淡红，脉弦。

(5)脾胃虚弱 大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴面色萎黄，神疲乏力。舌淡苔薄白，脉细。

(6)肾阳虚衰 晨起泄泻，大便溏薄，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。舌淡苔白，脉沉细。

【治疗】

治则：寒湿泄泻者祛湿散寒；湿热泄泻者清热利湿；食滞肠胃者消食导滞；肝气乘脾者抑肝扶脾；脾胃虚弱者健脾益胃；肾阳虚衰者温肾健脾，固涩止泻。

1．体针 取穴：实证者取天枢、上巨虚、阴陵泉、梁丘；虚证者取中脘、关元、天枢、足三里。寒湿泄泻加水分、大肠俞；湿热泄泻加曲池、合谷、水分；食滞肠胃加中脘、腹结；肝气乘脾加肝俞、期门；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、公孙；肾阳虚衰加肾俞、命门、肓俞。方法：用毫针直刺得气，凡背部腧穴及期门不可过深，一般掌握在0．5寸左右，用捻转补泻手法，根据病情，虚则补之，实则泻之，留针20－30分钟，每日1次，10次为一个疗程。寒湿泄泻、肾阳虚衰可用温针。

2．灸法 对慢性泄泻，特别是脾胃虚弱或肾阳虚衰，用隔附子饼灸或隔姜灸。取穴：同“体针”。方法：每穴灸3－5壮，令局部皮肤潮红发热，隔日1次。

3．耳针 取穴：大肠、小肠、脾、胃、肝、交感、肾、腹。方法：根据病情辨证取穴，每次选取4个穴位，针后留针30分钟。

4．头针 取穴：额旁2线、额旁3线。方法：针后留针1－2小时。

【现代临床举例】

(1)王氏运用温针走罐治疗五更泄65例，取脾俞、章门、大肠俞、天枢、胃俞、中脘、肾俞、命门、足三里。针刺天枢、中脘、章门、足三里，施平补平泻手法。得气后温针20分钟。然后于中脘、章门、天枢穴行走罐法，左右上下反复推动数次，待患者感到温和舒适，皮肤红润为止。再温针胃俞、大肠俞、脾俞，重灸命门穴20分钟，再于胃俞、命门穴行走罐法。隔日1次，10次为一个疗程。结果：症状完全消失，排便功能恢复正常39例，显着好转23例，配用药物者3例。(王作民，上海针灸杂志，1994；(5)：206)

(2)文氏用隔盐化脓灸神阙穴治疗慢性腹泻150例。将食盐填放于神阙穴，凸出脐上0．5－1厘米，放置枣核大艾炷灸5－15壮，使其化脓，以消毒敷料覆盖。结果：痊愈56例，好转82例，无效12例。结果提示脾胃虚弱型患者疗效好。(文成泰，上海针灸杂志，1996；(1)：47)

【古代文献选录】

《神应经·肠痔大便部》：“肠鸣而泻：神阙、水分、三间。”“泄泻：曲泉、阴陵、然谷、束骨、隐白、三焦俞、中脘、天枢、脾俞、肾俞、大肠俞。”

《针灸聚英·百证赋》：“外丘收乎大肠。”

《针灸聚英·西江月》：“泄泻公孙立应。”“内关：肠鸣泄泻脱肛。”“列缺：痔疟便肿泄利。”

《医学入门·杂病穴法(歌)》：“如泻不止，针合谷，升九阳数。”“泄泻肚腹诸般疾，(足)三里内庭功无比。”

《针灸大成》卷九：“第六十八、大便泄泻不止：中脘、天枢、中极。”

《东医宝鉴·内景篇》卷四：“泄泻三五年不愈穴：灸百会穴五七壮即愈，有灸至二三十壮而愈者。”“飧泄，取阴陵泉、然谷、巨虚上廉、太冲。”

【备注】

(1)对脾胃虚弱、肾阳虚衰者采用灸法，可提高疗效。

(2)对长期慢性腹泻患者应查找发病原因，以免延误病机。